老年痴呆的挑战与对策课件.ppt

历史故事－疾病的发现 在1906年11月的一次科学会议上，来自德国的阿勒斯·阿尔茨海默医生公布了一位1901年由家人陪同前来就诊的51岁已婚妇女奥葛斯特·蒂的病历。奧葛斯特有严重的记忆障碍，毫无根据地怀疑丈夫的忠诚，讲话困难并且很难理解别人对她说的话。她的症状迅速恶化，短短几年就卧床不起，最后于1906年春天因为褥疮和肺炎导致的重度感染去世。阿尔茨海默医生从来没有见过像奥葛斯特·蒂一样的病例，在征得患者家属的同意后对奥葛斯特进行了尸体解剖。阿尔茨海默医生惊奇地发现，奥葛斯特的大脑严重萎缩，尤其是大脑皮层部分，而这里掌管着人的记忆、思考、判断和语言。在显微镜下，小血管里布满了脂肪沉积物，坏死的脑细胞和异常的沉积物充满了四周。阿尔茨海默医生发表了他对奧葛斯特的研究结果，并于1907年被收录进了医学文献。1910年，以命名和分类大脑疾病著称的精神病学家埃米尔·克瑞佩林，提议将此病命名为阿尔茨海默病。 1、老年痴呆的诊断 　　(1) 临床表现：①记忆障碍②记算力下降③视空间定向障碍④语言障碍⑤理解力和判断力下降⑥情感与行为障碍 　　(2)早期信号(十大警兆)老年痴呆早期十大警示.ppt 　　①转瞬即忘②顾前忘后③词不达意④时间、地点概念混乱⑤判断力降低⑥抽象思维能力丧失⑦随手乱放物品⑧脾气和行为变化无常⑨性格变化⑩失去主动性 　　(3)临床检查 　　①痴呆量表检查： 　　精神状态简易速查表(MMSE) 　　长谷川痴呆量表(HDS) 　　韦氏智力量表(WASI) 　　老年痴呆量表 　　②生化指标 　　与血管性痴呆相关指标：如血脂、血粘度、血糖等。缺乏特异性生化指标，脑脊液生长抑素SS，β样淀粉蛋白βA4 ， 载脂蛋白基因APOE4，脑脊液tau蛋白等。 　　③脑电地形图　目前相关性较高的是事件相关电位P300 　　④CT、磁共振(MRI) 　　⑤PET(正电子发射计算机断层扫描)、SPECT( 单光子发射计算机断层扫描。对局部脑代谢、血流量等可在CT、MRI 发现脑萎缩之前就发现。有助于早期诊断)。 2、老年痴呆的诊断途径 　对于痴呆的诊断标准目前国际上采取WHO的ICD－10。和美国精神卫生协会的DSM－IV有关标准，国内也有一些标准， 如中华医学会和中国中医药学会都有相关标准，但执行较难，现对痴呆的诊断途径归纳如下： 3、老年痴呆的鉴别诊断 (1)与良性老年遗忘的鉴别 ──────────────────────────────── 　　　　　　　　　良性老年性遗忘　　　　　　　　　老年痴呆 ──────────────────────────────── 发病机理　　　　　是生理性增龄过程　　　　　　　是脑部病理过程 病理　　　　　　　是进行性　　　　　　　　　　　进行性病程 主要症状　　　　　记忆力障碍　　　　　　　　　　还有其他智力障碍 定向力障碍　　　　无　　　　　　　　　　　　　　有 社会活动障碍　　　无　　　　　　　　　　　　　　有 人格改变　　　　　无　　　　　　　　　　　　　　有 幻觉和妄想　　　　无　　　　　　　　　　　　　　有 ──────────────────────────────── (2)AD必须与CD(血管性痴呆)相鉴别 通常采用海切斯基缺血指数量表加比区别 　　　　　　　　　　　　Hachinski评分法(CT问世后修改) ──────────────────────────────── 　　内　　　容　　　　　　　　　　　　　　评　分 ──────────────────────────────── 急性起病　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2 有中风病史 1 神经系统局灶性症状 2 神经系统局灶性症状 2 CT低密度影 孤立的低密度影　　　　 　　　　　 2 　　　　　　多发的低密度影　　　　　　　　　 3 ──────────────────────────────── 　　总分评定：2分或2分　不是脑血管痴呆；3分－4分　可疑脑血管痴呆： 　　　　　　　5分或5分　肯定为脑血管痴呆 　　(3)与老年抑郁症、颅内占位性病变、 正常颅压脑积水及全身性疾病并发痴呆相鉴别。 四、老年痴呆的病因及危险因素 1、遗传因素 　　约70％的AD与遗传相关，有的学者提出了家族性AD病(FAD)。 AD的遗传学研究已进入分子水平，目前已有4个基因被肯