老年痴呆的精神行为症状（吴越）课件.ppt

背景 老龄化社会带来脑功能疾病的增多。 预计未来老龄人口还在不断增加 痴呆的患病率随年龄增长而增加。 65岁以上痴呆患病率3%—8% 85岁以上痴呆患病率则达30%以上 中国现有1.5亿以上65岁老人，700-800万痴呆患者 对痴呆的研究已经突破了传统观念。 痴呆的精神障碍已广泛引起各国学者的注意 BPSD概念的提出 在传统观念中，痴呆的标志就是认知功能的全面减退 ，包括记忆和执行功能的逐步丧失 ，伴随以进行性加重的失语、失用。 1992年，陆续有痴呆非认知症状的报道，包括抑郁、精神病性症状、行为紊乱、昼夜节律紊乱等。（是造成痴呆患者住院、 照料者痛苦的主要原因 ）。 为研究需要，1996年，国际老年精神病协会（IPA）将痴呆的精神障碍定义为痴呆的精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD) BPSD可能的发病机制 生化基础 神经内分泌功能改变 大脑结构的病理改变 脑影像学研究 诱发因素 脑影像学技术(二) BPSD评定量表 痴呆病理行为评定量表（BEHAVE—AD） 柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表（CMAI） 加尼福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ） Sandoz老年临床评定量表（SCAG） 神经精神问卷（NPI） BPSD的治疗 一般治疗 药物治疗 心理治疗和行为治疗 一般治疗 心理治疗和行为治疗 参考文献 ① 高之旭，盛建华. 痴呆病人的行为和精神症状 及治疗进展. 中国神经精神疾病杂志 ② 张少靓, 高之旭. 非典型抗精神病药在老年精神病 患者中的应用. 山东精神医学 ③ 马辛. 老年痴呆的行为和心理症状. 国外医学精神病学分册 ④ 钱应菊,张燕,王加香等.老年痴呆患者行为和心理 症状的非药物性干预研究. 中国康复理论与实践 ⑤ 曹秋云,江开达,高之旭.痴呆的精神行为症状的 临床特征、基础及治疗研究进展. 中华精神科杂志. 痴呆的精神行为症状 老年精神科十五病区 吴越 BPSD 的发生率 BPSD 的发生率在疾病特定阶段高达70%-90% （受调查地点、机构、方法、诊断标准、样本数量、时间等因素不同，而产生差异） Trabuechi和Bianchetti用AD行为病理量表调查102例AD精神症状发生率（见表） 症状 发生率（%） 感知觉 妄想 10-13 错认 23-50 幻觉 15-49 情感 抑郁 可高达80 躁狂 3-15 人格 人格改变 高达90 行为问题 高达50 攻击/敌意 高达20 BPSD的生化基础 1、 胆碱能系统的功能紊乱及胆碱乙酰基转移酶活性的降低—可引起意识水平下降、行为紊乱。 2、NA和 5-HT能系统的功能缺陷—引起焦虑、恐惧、抑郁、坐立不安等。 3、谷氨酸与DA系统之间的不平衡—可能导致皮质-新纹状体-丘脑环路的功能障碍，从而出现精神症状。 4、γ-氨基丁酸（GABA）递质功能低下。 BPSD神经内分泌功能改变 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的活性增加。大脑皮质和皮质下区生长激素抑制激素、血管加压素、促肾上腺激素皮质激素、P物质和神经肽Y水平明显低于正常，而促生长激素神经肽肽链水平高于正常。可能引起日夜节律紊乱、睡眠障碍、应激不耐受、精神错乱等。 地塞米松抑制试验(DST)显示AD患者的HPA轴兴奋性过高。40％ ～60％ 的痴呆患者有病理性DST结果。 BPSD大脑结构的病理改变 脑影像学技术 ㈠ 结构性 脑显像技术 计算机断层扫描（CT）和磁共振显像(MRI) ㈡功能性脑显像技术 正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射断层扫描（SPECT） 脑影像学技术（一） MIR／CT检查发现： ①脑室大小、白质损害—抑郁、病态情感、幻觉、妄想性失认； ②额叶损害—妄想； ③皮质下损害—脱抑制； ④右额退化、右侧脑室增大，左额叶相对保存—妄想性错认； ⑤与皮质下病损，脑干、基底节和皮质失联系—意识模糊。 PET／SPECT检查发现： AD 的精神行为症状与特定脑区功能的障碍有关，而不只是大脑弥漫性损伤的结果。不同程度的临床症状评分是由皮质代谢活动决定的。 ① 前扣带回