老年痴呆社区上课课件.ppt

第6节 老年痴呆症怎样导致大小便失禁 老年痴呆症——尿失禁和大便失禁的独立危险因素 在早期阶段，逼尿肌的不稳定是引起尿失禁的最常见的原因 随着病情的发展，因为失去大脑对内外括约肌的控制，便可以引起大小便失禁 导致大便失禁和尿失禁的原因可能是便秘造成的不良饮食习惯或没有认识到要呼叫大便 随着病情的发展，尿失禁和大小便失禁可能是因为以前了解的上厕所的能力缺失 年老体弱尿失禁患者的潜在原因或促成因素 1.尿失禁： 认知功能障碍 身体损伤，退行性骨关节病 大便失禁 便秘 尿路感染（萎缩性阴道炎、尿失禁可导致尿路感染） 药物治疗 共发病 CCF，中风，帕金森氏病，糖尿病 2.大便失禁： 糖尿病（尤其是伴有自主神经病变） 中风 药物治疗 便秘 稀便 功能障碍 - 环境因素 认知障碍 措 施 大小便失禁对皮肤的伤害无疑是主要的物理结果，首要目标必须防止皮肤破裂 预防的一般性诀窍 尽快从皮肤中移走粪便和尿液 温和的清洁与干燥技术 相对的肥皂和面垫圈而言，如果可能的话，尽量使用中性pH护肤清洁用润肤剂 使用润肤露及防湿层，以防止或更换损失的脂质 1.预防尿失禁相关性的皮炎 2.管理排便节制产品 照顾者与尿失禁的人会想办法隐瞒大小便失禁。可能采取呆在家、使用节欲产品、限制液体和食物的摄入量、不走出去，除非他们知道厕所在哪里，而且很方便等隐瞒方式。 在选择排便节制产品时，主要评估因素包括： 尿失禁的级别和类型 流动性/渠道 对照顾者的依赖程度 动手能力 认知功能 生活方式 个人优先考虑的事情 身体特征 措 施 3.治疗便秘 增加蠕动 ：每天锻炼30分钟 产生成形软便：1）增加纤维素的摄入（每天30-40克），如麸皮，梨汁；2）增加液体食物摄入量（每日30mls/Kg体重） 纠正排便位置 病人和照顾者的教育和支持 4.尿潴留必须进行治疗 心动过缓，神经错乱，高死亡率（一年中较髋部骨折和持续的尿失禁）等均可导致尿潴留，可采取间歇导尿；留置导尿管等方法。 5.行动不便的治疗 提供一个便桶或容易获得的浴室，以降低尿失禁的发生率；确保椅子和床都容易触及；将患者移至靠厕所或马桶近的地方 6.改变生活方式 7.适当的液体和膳食摄入量 8.修改环境、习惯培训计划及个性化的如厕计划的教育 第7节 老年痴呆患者挑战性行为的管理 挑战性行为通常被定义为一种综合征，当一个患者具有以下症状： 躁动 攻击行为 神志恍惚 呼喊 抑郁 这个概念一个是简单化的概念；这些综合征的定义并不精确 挑战性行为的定义：一切与痴呆疾病相关的、使人痛苦的行为，这种行为会对痴呆患者和他人造成痛苦和危险。 引起挑战性行为的因素 1.患者因素 疼痛，例如为患者变更体位时 药物毒性，可导致谵妄、静坐不能和躁动 抑郁 谵妄 便秘和尿储留（通常伴有尿溢出） 2.环境和照顾者因素 物理环境 冷和热 其他居民 “触发器 ”例如镜子、闪光的灯等 照顾者态度 工作人员，特别是照顾者的水平 老年保健部门的员工士气和资金 药物治疗 药物治疗的有效性是从综合征（例如激惹）的角度来进行评估的 药物治疗对于单纯改善行为方式的相关效力目前还尚未可知 药物治疗加行为评估的叠加效果目前尚不清楚 药物治疗在减轻照顾者压力方面的效果目前未知 治疗方法的选择取决于构建一个“心理学行为比喻”的结构 1）如果患者性格孤僻、消极，那么应积极使用抗抑郁药 2）如果患者情绪激动、不稳定，应使用情绪稳定剂 3）如果患者有幻觉存在，那么应使用抗精神病药物 虽然推荐使用这种方法，但这种方法并不基于有力的证据。 从尽可能低的剂量开始 逐渐、缓慢增加剂量 用图标客观低评价行为的影响 如果行为问题得到了解决，考虑12周后停止治疗 在添加药物前使用不同的药物 请记住，任何药物都不起作用是有可能的 药物治疗 非药物治疗 缺乏较好的研究 可在轻至中度的患者中使用简单行为项目（标志、重定向策略） 音乐疗法 非偶然性关注 实施中的困难 湘潭市中西结合医院 东坪、建设路街道社区卫生服务中心 老年痴呆症 痴呆的定义，包括以下四点： 1.认知或行为的损害至少包含了2个认知领域（认知领域包括健忘症、失认症、失用症、失语症、人格改变等） 2.严重到影响日常家庭，社交或职业功能（与轻度认知功能障碍区分开） 3.比之前的能力水平下降 4.不是由神经病学的或系统的疾病、药物治疗、谵妄或精神疾病所引起 第1节 痴呆症的病理生理和疾病进程 痴呆的类型及其特点： 1.阿尔茨海默症（情节记忆——问题学习和回忆近期所学信息，也影响语义、工作记忆；推理，判断能力受损；语言损害；人格、行为改变） 2.血管性痴呆（突然起病，与时间相关，不协调的退化与梗死的部位有关；执行技能的退化可能比记忆减退更糟