老年眼底病课件.ppt

眼底病 眼底病检查方法： 眼底镜 直接眼底镜 间接眼底镜 裂隙灯显微镜 前置镜 +60D，+90D，+120D 接触镜 Goldman三面镜，全视网膜镜，压陷接触镜 眼底荧光血管造影 荧光血管造影的临床价值 帮助诊断 在疾病诊断上，可以提供证据对临床上的初步诊断予以肯定或否定 准确判断视网膜血管异常的位置，渗漏的血管和视网膜色素上皮及玻璃膜组成屏障的缺陷所在， 对病情及治疗效果作出评价 指导激光治疗是必要 荧光血管造影应用较多的疾病 视乳头疾病 视网膜血管疾病的评价及处理的指导 某些伴有全身疾病的眼底病变 靛青绿血管造影ICG 靛青绿血管造影ICG应用 老年黄斑变性 经典性CNV 隐匿性CNV 脉络膜炎症 脉络膜肿瘤 血管瘤 黑色素瘤 Melanoma 靛青绿血管造影 荧光素 ICG 最大吸收光谱 485-500nm 795nm 最大荧光波长 500-530nm 835nm 与血浆白蛋白结合率 60-80% 98% 分子量（道尔顿） 332 775 荧光效应 强 弱 眼电生理检查： ERG： a波来源于photoreceptor b波：bipolar or Muller EOG： 光感受器外节，玻璃体，色素上皮和脉络膜 VEP： 黄斑到视皮层功能 二．视网膜病变的临床表现 1)血管的改变 .动脉 .静脉 .毛细血管 2)出血 .视网膜出血:点状,火焰状 .视网膜前出血:半月型，舟状 .玻璃体出血: 视网膜病变的临床表现 3)水肿及渗出 .水肿 .渗出: (1)硬性渗出,星芒状,扇状或环状; (2)棉絮状斑(软性渗出) 4)色素改变 5)视网膜增殖性改变 三.视网膜血管性疾患 视网膜中央动脉阻塞 视网膜大动脉瘤(retinal macroaneurysm)或称获得性视网膜大动脉瘤) 视网膜中央静脉阻塞central retinal vein occlusion 视网膜静脉周围炎(Eales disease) 视乳头血管炎(optic disc vasculitis) 外层渗出性视网膜病变（Coats）黄斑旁中心凹毛细血管扩张(parafoveal talangiectasis) 视网膜中央动脉阻塞 导致盲目的眼科急症之一 临床表现: 视力突降甚至光感,4%无光感,瞳孔散大,直接对光反应消失. 眼底表现:视乳头色淡,视网膜动脉细. 有时可于分支内发现白色栓子.血柱色暗,呈阶段状,动静脉均有,后极部视网膜呈乳白色,樱桃红斑 并发症: 视网膜出血:毛细血管渗漏或合并视网膜中央静脉阻塞; 新生血管性青光眼:15-20% 视网膜中央动脉阻塞 FFA: 1.动脉:臂-视网膜循环时间延迟,视网膜阻塞动脉不充盈或变细,呈节段状或串珠状移动.数周后,阻塞动脉可重新开放. 2.视网膜静脉主干内充盈时间延长，可有视乳头上静脉逆行充盈，动脉小支逆行充盈 3.毛细血管: 广泛无灌注,亦见于发病后数月至数年者 ERG: b波下降(双极细胞受损) 视网膜中央动脉阻塞 病因: 栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉挛及各因素综合 其他:球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉球后出血及外科手术时俯卧全身麻醉 视网膜中央动脉阻塞 治疗:分秒必争 .扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d .吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h .降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒 .纤溶剂:尿激酶5千-1万单位静滴/天,查纤维蛋白原/天,低于200mg%停用 .其他:B1,B12,ATP .病因治疗 视网膜大动脉瘤(retinal macroaneurysm)或称获得性视网膜大动脉瘤 60-70岁,有高血压动脉硬化,多单侧 临床表现:早期无症状, 发展1.慢性代偿失调； 2. 急性代偿失调； 3.痊愈期 眼底表现:动脉管壁纺锤状或梭形血管瘤样膨胀,附近环形或半环形硬渗,或出血 鉴别诊断:黄斑分支静脉阻塞,AMD渗出型,脉络膜黑色素瘤 FFA:视网膜大动脉瘤在动脉期显影 治疗预后:渗出威胁中心凹或出血危及黄斑,可激光光凝 视网膜中央静脉阻塞central re