老年痴呆诊断及照护课件.ppt

病因和可能发病机制 氧化应激； 炎性/免疫反应； 细胞凋亡； 营养障碍 代谢障碍 药物和毒素 其中遗传因素在疾病发生中起重要作用。 目前仍然处于探索阶段~ ~ * 痴呆的诊断流程 分三步： 明确痴呆综合征 ↓ 判断痴呆的程度 ↓ 分析痴呆的原因 临床表现 1.认知症状： 记忆障碍； 视空间和定向障碍； 言语障碍； 智力障碍。 ? 2.精神行为症状： 妄想；幻觉；错认；焦虑、恐惧、抑郁、躁狂；人格改变；行为症状。 ? 3.其他： 睡眠障碍；日落综合征；神经系统症状～ 分期及各期表现 第一期（1-3年）~轻度 记忆：学习新事物困难，近记忆明显受损，远记忆 轻度受损 视空间技能：地形定向障碍，复杂结够视空技能差 言语：词汇少，失命名能力 人格：淡漠，偶尔易激惹 精神病性症状：悲伤，有些患者有妄想 运动系统：正常 EEG：正常；CT/MRI：正常； PET/SPECT：两侧后顶叶代谢低下/灌注低下 分期及各期表现 第二期（2-10年）~中度 记忆：远近记忆严重受损 视空间技能：空间定向障碍，简单结够视空技能差 言语：流畅性失语 计算：计算不能 动作：观念运动性失用（患者知道如何做，能说出但不能按指令完成复杂的随意性动作或模仿动作，如穿衣顺序错、不会用刀叉） 人格：淡漠或易激惹 精神病性症状：某些患者有妄想 运动系统：烦躁不安，踱来踱去。 EEG：节律缓慢； CT/MRI：正常或脑室扩大，脑沟增宽 / 颞叶、海马萎缩 PET/SPECT：两顶叶和额叶代谢低下/灌注低下 分期及各期表现 第三期（8-12年）~重度 智力：严重衰退 运动：肢体强劲，屈曲体位 括约肌：大小便失禁 EEG:弥漫性慢波； CT/MRI:脑室扩大，脑沟增宽 PET/SPECT:双顶和额叶代谢低下/灌注低下 诊断 临床诊断以症状为主，确诊的“金”标准为病理诊断。 注意既不要漏诊，也不要误诊 临床诊断根据以下几点： 1.老年期或老年前期发生的进行性认知障碍 2.以近记忆障碍、学习新知识能力下降为首发，继出现智力减退、定向障碍和人格改变 3.体检和神经系统检查未发现肿瘤，外伤，脑血管病证据 4.血液，脑脊液，EEG及脑成像学检查不能揭示特殊病因 5.无物质依赖及其他精神病史 诊断注意事项 如患者主诉为遗忘及智力活动减退应引起注意，对隐瞒认知缺陷而回避、否认、辩解者也应高度警惕 既往诊断AD多用排除法，而今诊断标准根据家人提供详细病史和典型表现，临床诊断正确率可达85%，结合各项心理测查，实验室检查，正确率达90% WHO（ICD-10）诊断 存在痴呆； 隐袭起病，缓慢进展，病程≥6月； 无临床依据或特殊检查的结果提示痴呆是由全身性疾病或脑疾病所致； 缺乏突然卒中样发作表现及证据，在疾病早期无局灶性神经系统体征。 心理学检查 1．神经心理学： ①大体评定量表，如简易智力状态检查量表（MMSE )、长谷川痴呆量表（HDS）、简易痴呆筛查量表（BSSD）、阿尔茨海默病认知功能评价量表（ADAS-cog）、 Mattis痴呆量表等； ② 分级量表，如临床痴呆评定量表（CDR）和总体衰退量表（GDS）； ③精神行为评定量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神评定量表（BPRS）神经精神问卷（NPI）； ④用于鉴别的量表，如Hachiinski缺血量表 ⑤画钟试验 常用量表的特点 MMSE：优点：敏感性80-90%，特异性70-80%，敏感性强、操作容易。缺点：受教育程度影响大，受语言影响大，不宜使用方言；语言项目占多数，非语言少；对认知功能变化不敏感。 长谷川HDS：敏感性91.7%，特异性83.7%，评分简单，不受文化影响，敏感性、特异性较高。 BSSD：吸取了以上两种量表优点，易于掌握，操作方便，可接受性高，敏感性90%，特异性85%。 画钟测验：敏感性86%，特异性96%，顶叶、额叶损害敏感，早期认知损害敏感性差，用于筛查视空间和构造觉功能，还反应语言理解、短记忆、执行能力，受文化教育程度影响小。如果评分低怀疑有痴呆时，必须做进一步其他量表检查。 辅助检查 2．神经影像学 ：CT可见弥漫性脑皮质萎缩、脑室扩大，颞叶内外侧皮质萎缩、全额叶萎缩具有诊断意义；头颅MRI是观察颞叶、海马较理想的技术，是AD首选检查方法，可见双侧颞叶、海马萎缩；PET（用放射性标记葡萄糖测定脑内分布代谢和血流动力学）检查可见双侧颞叶海马区血流和代谢降低；SPECT可显示颞顶区摄取减少和灌注量异常。 3．脑电图 ：早期波幅降低和