必威体育精装版课件糖尿病治疗.ppt

口服降糖药物的分类 磺脲类、格列奈类：直接刺激胰岛B细胞 DPP-4抑制剂：减少体内GLP-1的分解从而刺激胰岛B细胞 GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂：激动GLP-1受体，葡萄糖浓度依赖方式刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，中枢性抑制食欲 双胍类：减少肝脏葡萄糖输出 TZDs：改善胰岛素抵抗 a糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在肠道吸收 二甲双胍 一线用药，联合用药中基本药物 改善糖代谢、降低HbA1c1-1.5%,不影响血胰岛素水平，对正常人无降糖作用 降低体重，疗效不受体重影响减少肥胖患者心血管事件 不良反应主要是胃肠道反应、如恶心、食欲减退、腹泻、腹痛、呕吐、口苦、口干等，将药物在餐中服用可减轻 禁用于糖尿病急性并发症、妊娠妇女、心力衰竭、急性感染、肝肾（肌酐123.8umol/L）功能不全，存在缺氧状态者,造影患者 二甲双胍最小有效剂量，500mg/日，最大剂量1500mg/日（国外3000mg/日） 进餐时服用或餐中服用，可减少胃肠道反应 TZDs：改善胰岛素抵抗 主要药物有：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀、安可妥） 降低HbA1c1-1.5%, 单独使用不导致低血糖 心衰、肝炎、肝功能超过上限2.5倍，骨质疏松、骨折禁用 副作用：水肿，体重增加 磺脲类 主要药物有：格列苯脲（优降糖、达安宁）、格列美脲（亚莫利）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达、控释片商品名瑞易宁）和格列喹酮（糖适平、） 降低HbA1c1-1.5%, 餐前30分服用，易发低血糖 禁忌症：对磺脲类药物过敏者，妊娠时，肝、肾功能异常者，需要胰岛素者 a糖苷酶抑制剂 主要药物有：阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖（倍欣）和米格列醇（瑞舒、奥恬苹） 降低HbA1c0.5%,可降低体重，降低餐后血糖 单独使用不发生低血糖，老年人不需调剂量 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用 副作用：消化道症状 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-4抑制剂） 主要药物有：沙格列汀（安立泽）、西格列汀（捷诺维） 单独使用不发生低血糖 对体重影响增加或中性 有肝肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量 （利格列汀不需调剂量） 格列奈类 主要药物有：瑞格列奈（诺和龙、妥莱迪），那格列奈和米格列奈（法艾斯） 副作用：低血糖，体重增加 有肝肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量 （利格列汀不需调剂量） GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂 主要药物有：艾塞那肽（百泌达）, 利拉鲁肽 需皮下注射 单独使用不增加低血糖风险 降血糖，降体重，降血压，降甘油三酯 副作用：消化道症状 减少心血管疾病危险因素，包括控制血脂异常和高血压 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 * 1 食物交换份法 将已计算好的、所含营养素类似的常用食品进行互换，灵活地组织营养平衡的餐食的配餐方法 特点： 将食物按照来源、性质分成四大类（八小类） 同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪和碳水化合物相近 无论同类还是不同类食物每份热量均约为90千卡 同类食物之间可以选择互换，非同类食物之间不能互换，部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换 * * 有些糖尿病患者怕多尿而限制饮水。这样做很容易因机体缺水而导致其他疾病，每天应保证喝水六至八杯。 限制饮酒量，不超过1-2份标准量 一份标准量为350ml啤酒，150ml红酒，45ml低度白酒，约含15克酒精 * 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配勿挑食，勿偏食 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷； 糖尿病患者还应该补充维生素、矿物质：B族、维生素C、维生素A、铬、锌 、钙、磷、镁 糖尿病患者应该保证每天纤维的进食量为20-35克 糖尿病饮食是一种需要计算能量和食物重量的饮食。具体操作时很麻烦，而用食物交换份的方法，可以快速、简便地制定食谱。食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同类食物间所提供的入量也是相同的。同类食物可以进行交换，随意组成食谱。 这是提供90大卡热量的蔬菜类每份食物，它们之间可以进行自由交换 这是提供90大卡热量的水果类每份食物，它们之间可以进行自由交换 这是提供90大卡热量的豆类每份食物，它们之间可以进行自由交换 这是提供90大卡热量的蛋白质类每份食物，它们之间可以进行自由交换 * 益处： 增加胰岛素的敏感性 有助于血糖控制 有利于减轻体重 有利于炎症控制、疾病预