耳瘘课件.ppt

耳 瘘 耳瘘是指由于先天禀赋不足、耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后的瘘管。 西医学中先天性耳前瘘管、腮裂瘘管等可参考本篇进行辨证论治 《素问?生气通天论篇》云：“陷脉为瘘，留连肉腠 《麻衣相法》称之为“聪明洞”。 亦发两腋下及两颞颥间，初作喜不痛不热，若失时不治，即生寒热 【病因病机】 1.禀赋不足，复感邪毒　先天不足，脏腑虚损，发育障碍，颞颥间皮肤腠理疏松，而成瘘道，邪毒乘虚而入，壅滞瘘道发为本病 2.气血耗伤，托毒无力　耳瘘日久，反复发作，邪毒滞留不去，气血耗伤，托毒无力，经久难愈 【诊断要点】 1.病史　耳瘘者于出生后耳前即可在发现有瘘管开口，挤压瘘口可有少许灰白色分泌物溢出。 2.临床症状　耳瘘一般无自觉症状。若染毒，则局部红肿疼痛，且常反复发作。耳瘘可单侧发病，亦可双侧发病。 3.局部检查　耳前瘘开口多位于耳轮大脚的前缘，少数亦可位于耳甲腔及外耳道等部位。 未染毒者，瘘口周围皮肤如常，用探针可探知瘘道深度。 若邪毒入侵，耳瘘染毒则可见瘘口周围红肿，成脓后有脓液自瘘口溢出，或脓肿破溃。 【辨证论治】 辨治思路：根据发病特点，采用清热解毒，消肿止痛，益气养血，托毒排脓为主要治法，结合局部治疗。 一、内治法 1. 禀赋不足，复感邪毒 临床表现：瘘口及周围皮肤红赤肿起疼痛拒按，邪毒壅盛则红赤漫肿，疼痛剧烈，或局部跳痛难受，若脓成瘘口可有脓液溢出，或可伴有发热、头痛。舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：五味消毒饮加减。 热毒甚者，可加黄连、板蓝根；血热者，加丹皮、生地；已成脓而排泄不畅者，加皂角刺、赤芍。 2.气血耗伤，托毒无力 临床表现：瘘口或周围肿起溢脓，脓液清稀，反复发作，缠绵难愈。全身可伴有疲倦乏力、纳呆便溏等。舌质淡红，苔白或黄，脉细。 治法：益气养血，托毒排脓 方药：托里消毒散加减。 有纳差、便溏等症者，加薏苡仁、砂仁扶脾健脾 脓液黄浊者，加黄芩、蒲公英、野菊花之类清热解毒。 二、外治法 1.外敷　耳瘘染毒后未成脓者，可用如意金黄散调敷。 2.切开排脓　瘘口周围脓肿形成者，应切开排脓，放置引流条。 3.挂线疗法　耳瘘长期流脓，经久不愈者，可用治瘘外塞药敷于瘘口，待脓液渐减或干净后，用药线如九一丹插入瘘道，使药物直接腐蚀瘘道壁，促使瘘管脱落，然后用生肌散调敷以生肌收口。 4.手术治疗　耳瘘控制感染后，可行瘘管切除术。 5.其他　早期未成脓时，可配合热敷、超短波及微波理疗 【预防与调护】 （1）耳前瘘未染毒时，应注意局部清洁，忌挤压及搔刮，以防感染。 (2）积极治疗脓耳，以免脓汁流窜形成瘘管。 (3）耳瘘长期流脓不止者，应每日清洁后敷药，直至脓液干净为止。 【预后与转归】 耳瘘一般预后良好，少数患者因失治或治疗不当可反复发作