留置囊性尿管中0212ppt课件.ppt

对策 ①尽量避免留置尿管 ②选择硅胶导尿管 ③维持引流系统的密封 ④增加患者尿量 ⑤保持会阴部清洁 ⑥使用敏感的抗生素 橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。 尽量减少膀胱冲洗，研究发现（中华医院感染学杂志），膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处 。 增加患者尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，鼓励患者每天饮水量为2000~2500ml。 予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。 通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生。 插管困难 1 心理因素 患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大。 2 解剖因素 男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲。 3 病理因素 男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤 。 操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。 导尿管插管深度不够 选择导尿管过粗 尿道损伤 尿道损伤 对策 ①选择粗细适宜的导尿管，成人应选择16－18F的导尿管，儿童应选择6 － 8F的导尿管 ，操作时应动作轻柔。 ②操作过程中见尿液流出后再进入1~2cm以上，使气囊 完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。 ③一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，使用止血药后重新在麻醉和润滑状态下进行导尿。 尿管脱出 气囊注水不足 气囊破裂 外塞松动，气囊慢性漏水 操作前没有检查气囊是否完好 患者烦躁不安，将尿管强行拔出 对策 ①放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。 ②气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。 ③发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。 ④对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。 拔管困难 ①注水管阻塞使囊内液体抽不出。 ②注水过多使气囊回缩不良。 ③气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。 ①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。 ②每次注液量不易过多，一般以10~15ml为宜。 ③橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。 ④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓导尿管数遍再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸或向气囊内注入生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管。 ⑤对尿垢引起的拔管困难,可沿尿道口逆行注入2%利多卡因，加液体石蜡约3~5ml后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。 对策 尿潴留 ①留置导尿管时膀胱储存功能废用，排尿反射中断，拔管后不能及时建立主动排尿意识。 ②尿道粘膜损伤致粘膜水肿 。 ③留置导尿使膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开放性系统，引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。 对策 ①按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部等。 ②在拔管前根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为1.5~4.0h放尿1次，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。 ③拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。 ④在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出 尿管可减少尿潴留的发生 。 膀胱留置导尿 常见护理问题及对策 ICU 岳英华 膀胱穿刺术 概念：膀胱穿刺术是在无菌操作下经皮穿刺引流膀胱内尿液的方法 。 适应证 ①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 禁忌证①膀胱未充盈者；②有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。 膀胱穿刺术 适应证 ①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 禁忌证①膀胱未充盈者；②有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。 穿刺方法 若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I～1．5cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。 注意事项 穿刺前必须确保膀胱充盈。 穿刺部位要准确。 留置导尿术 是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。 男女患者尿道的特点 男性尿道：一长、二弯、三狭