疑难血型鉴定的最妙之法兰炯采ppt课件.ppt

附录2: 近来有人提出一个新观点:抗-D一般是IgG抗体,只引起血管外溶血→及时治疗,无生命危险 因此,如果Rh(-)患者及便有抗-D, 但情况紧急，无Rh(-)血，失血已严重危及到生命;此时,输ABO同型Rh(+)血可能发生血管外溶血，不立即输血，生命又受到严重威胁。遇这种情况，医院面临两难选择。病人在鬼门关前, 输Rh(+)血,眼前可以暂时保住性命，然后再回头来处理并不一定要命的血管外溶血(血管外溶血,诊断处理及时,没有死亡者)，从而达到挽救患者生命的目的。 这个理论有点动听,但其临床可行性尚须动物模型或体外实验论证，因为医院要冒风险。有人提出,患者生命权高于一切,医院要敢于冒风险 但个人认为, 在《规范》作为法规定下来以前,可能绝大多数医生和输血工作者没有胆量冒这个风险(彭德怀为民请命敢冒”五不怕”的风险,全国几千万共产党员中也只有一个彭德怀) 附录3 医生要求为Rh阴性患者提供Rh阴性血小板→难哇! 血小板上没有Rh抗原,本来不须考虑供, 受者Rh血型是否相合; 但是: ①血小板制品中或多或少含有带Rh抗原的红细胞 (手工每袋≤1.0×109≈1 ml;机采每袋＜0.4 ml); ② Rh阴性患者接受0.5-1 ml (3 ml ?) Rh阳性红细胞, 有被免疫产生抗-D之可能; ③患者有抗-D,快速输入Rh阳性红细胞＞1 ml , 有引起输血反应之可能 Rh阴性患者输注血小板(除ABO同型外)的原则: ① 患者如有抗-D, 非急诊→ 尽量输注 Rh阴性血小板 ② 患者如有抗-D, 急诊抢救, 没有Rh阴性血小板 →输机采洗涤, 或冰冻的Rh阳性血小板(确保红细胞＜0.3 ml) ③ 患者如无抗-D, 非急诊→ 尽量输注Rh阴性血小板 ④ 患者如无抗-D, 急诊抢救,没有Rh阴性血小板→输注Rh阳性血小板 三, 临床医生在红细胞输血中的误区 不采用配合性输血而耽误紧急抢救 1,医护与血库矛盾:患者失血休克,立等输血抢救;输血科定不出血型,发不出血 疑难血型/配血（AIHA，亚型，不规则抗体…)费时费工，需要紧急抢救输血怎么办？ 输血前试验（血型，抗筛，配血）与常规血液学实验有区别: ①常规血液学实验：如Hb，WBC, PT…直接报告实验结果; ②血型：报告综合分析结果(诊断?)，而不是实验直接结果。 例：正定型AB（抗-A＋，抗-B＋），反定型O（AC＋，BC ＋）→直接结果几分钟可报告，分析结果（到底是什么血型?）→ 许多补充实验→ 几小时？几天？ →送外单位….? 2, 血液免疫学/血型血清学常识 ⑴ ①血型：29个系统，270个抗原 ②一个人有全部血型系统，没有全部血型抗原 ③有什么抗原，不产生什么抗体 缺什么抗原，（被该抗原免疫后）可能产生什么抗体 ⑵输血反应不是血型/表型/抗原不同引起，是患者有针对供者某种血型抗原的抗体引起！ 如果没有(针对供者的)抗体，不管供 / 受者的红细胞血型/抗原/表型是否相同,“这袋血”/ “这次输血”决不会反应! 3,患者血型难定 / 待定，紧急抢救输血,怎么办？ ⑴患者从少从无，供者从多从有 对象 处理 A?O? 患者 O? 供者 A？ AB? A? 患者 A？ 供者 AB? Rh+/- 患者 Rh(－)？ 供者 Rh(＋)？ ⑵ 符合医学原则吗？ ①政策依据《临床输血技术规范》,第10条: 对于….稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血或配合型输血 疑难者,必稀有也! (如非稀有,天天见到,那里会疑难?)此时采用”配合型输血”(只要求配血相合)即可,并没有要求供/受者同型输血(血型相同),当然就不必为纠缠血型而耽误输血抢救 注意!三种输血方法都正确:①自身输血; ② 同型输血; ③配合型输血 →医生与输血科沟通: 血型报告O/A/B(?), 相当于临床诊断休克/原因待查(?), 疑似非典 ②临床贯例→与医生抢救急诊病人的原则相同，医生并不是等到重危病人诊断清楚才开药打针输液抢救 休克待查→感染？失血？心源？过敏？疼痛？