疑难病例朱丽平ppt课件.ppt

重叠综合征定义 重叠综合征：是指患者同时或先后出现两种或两种以上明确诊断的结缔组织病，一般为多发性肌炎(PM)、类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、舍格伦综合征(SS)、系统性硬化中的两种或两种以上的疾病重叠。其实，这个定义范围很广，包括多种结缔组织病的组合。在临床上，更多的是将该病归于系统性硬化。 股骨头坏死的护理 股骨头坏死的功能锻炼 患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。 股骨头坏死的护理 ①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分3mdash;4次进行。 ②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。 ③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分3-4次进行。 股骨头坏死的护理 ④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。 每日枷次，分3mdash;4次进行。 ⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分3mdash;4进行。 ⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。 讨论 吕培儿：患者18号血压高之后未关注，症状体征动态体现不够。患者有双下肢水肿，水肿性质未描述，尿量未关注。主要化验结果未体现。有跌倒风险，缺相关健康教育评价，疼痛护理措施我们护理记录缺乏。 袁惜平：家庭支持系统，经济条件方面缺乏。潜在并发症相关症状体现不够。躯体移动障碍可以和跌倒风险措施可以放一起。疼痛可以教患者疼痛方面的评分。心理护理较简单。 祝梦玲：长期卧床动脉粥样硬化可以提预防患者双下肢动脉血栓形成，评估双下肢疼痛，麻木，皮温，动脉波动情况。 LOREM IPSUM DOLOR 谢谢大家 疑难病例讨论 朱丽平 李春华 2017.5.4 患者的一般情况 患者：林年仙 性别：女 年龄：63 出生地：浙江临安 民族：汉族 职业：农民 婚姻：已婚 联系地址：临安市昌化镇联盟村 入院时间2017-4-18 病例简介 主诉：手指遇冷变白15年余，伴关节肿痛7年余。 现 病 史： 患者15余年前出现手指遇冷末端变白，开始未予重视及就诊，平素生活能自理。7年前无明显诱因下出现关节肿痛，以膝关节、双指关节、双肩关节为主，伴活动障碍，至杭州浙二医院住院治疗。诊断为“1.重叠综合征?类风湿性关节炎?系统性红斑狼疮?2.间质性肺炎?3.骨质疏松症”， 病例简介 现病史：予“强的松?40mg?1次/天”及“CTX?0.6?冲击治疗3次”，上述症状好转，后激素逐渐减量，平素仍有关节疼痛。2年前因“肺部感染及关节疼痛”我院再次就诊，查ESR?137mm/1h，RF?3050IU/ml。查自身抗体22：抗核抗体检测?+1/320，抗U1nRNP抗体?阳性，余指标正常。予“甲氨蝶呤10mg，1/周，羟氯喹0.1，2/日，雷公藤片10mg，每天三次。”出院后未规律用药治疗。? 病例简介 患者2月前开始口服中药治疗（具体成分不详），诉感双膝关节、双手指关节、双肩关节、双足关节疼痛好转。半月前感双侧髋关节疼痛不适，伴活动明显受限，感乏力，无发热，无头晕头痛，无胸闷气促，为进一步诊治，来我院急诊就诊，拟“重叠综合征”收住入院治疗。 既 往 史 平素体质一般，2年前有“右眼白内障”手术病史。否认“心、肝、肺、肾”等重大器官病史，否认“冠心病、高血压病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、肺结核”等传染病史，否认有重大手术及外伤史，否认有输血、血制品及吸毒史，否认中毒史，否认食物及药物过敏史，预防接种按社会进行，末次接种种类及时间不详。 个 人 史 个 人 史： 出生本地，小学，无久居外地史，无疫水接触史，无冶游史，无烟洒嗜好，无毒物及放射性物质接触史。 婚 育 史：患者于23岁结婚，配偶身体健康。生育史为2－0－0－2，育有1子1女子女体健。 家 族 史： 父母已故（死因不详），有3哥1