耳部疾病_1课件.ppt

第七节 急性化脓性中耳炎 化脓性细菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化脓性炎症 多数为呼吸道感染通过咽鼓管途径进入中耳 常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽 抵抗力差、易患上感 充血期鼓膜像 急性乳突炎： 全身症状加重、流脓增加 乳突区红肿、压痛 外耳道后上壁红肿塌陷 如感染未得到控制或可疑出现并发症可行单纯乳突凿开术 第八节 慢性化脓性中耳炎 耳科常见病 慢性化脓性病变侵及中耳黏膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 可引起颅内外并发症 急性中耳炎迁延 6～8周 鼻、咽部慢性炎症 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染。 单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎 各型鼓膜穿孔示意图 鼓膜紧张部穿孔彩图 最多见 局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋 有骨质破坏，除了黏膜破坏外，听骨、鼓环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症 临床特点：持续流有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影 治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症 彻底清除病灶，预防颅内外并发症 重建听力，可能时重建解剖结构 干耳 以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术 以手术彻底清除病变组织为主 可行鼓膜修补或听骨链重建 第九节 中耳胆脂瘤 非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落坏死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症 先天性 后天性 （中耳胆脂瘤） 后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 中耳胆脂瘤 发病机制 鼓膜内陷 基底细胞增生 通过鼓膜穿孔移行 鳞状上皮化生 脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐 移行理论 经穿孔的鼓膜 当穿孔的鼓膜边缘试图愈合时，鳞状上皮移行进入中耳 一旦确诊，手术治疗： 乳突根治术 鼓室成型术 乳突根治术 乳突根治＋鼓室成型术 改良的乳突根治术 完壁式乳突根治术 开放式乳突根治术 乳突根治术 改良乳突根治术 内置法修补鼓膜示意图 听骨链重建示意图 第十节 耳源性颅内外并发症 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症 耳鼻喉科的急重症之一 常由骨疡型中耳炎和中耳胆脂瘤引起 脓液引流不畅 骨质破坏严重 身体抵抗力下降 致病菌毒力强 抗生素应用不当或细菌产生耐药性 直接经骨质破坏处－最常见 经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两窗、耳蜗导水管和前庭导水管，经脑可逆行至迷路 血行感染－乳突导血管及骨小管中的小静脉均可与脑膜、脑组织中的血管沟通 传播途径示意图 传播途径示意图 急性乳突炎 耳后骨膜下脓肿 迷路炎 面瘫 脑膜炎 硬膜外、硬膜下脓肿 脑脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑积水 颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫 颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身症状加重 耳鼻咽喉专科检查 全身检查 眼底检查 腰穿 影像学检查 乳突根治术 及时足量的抗生素，联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗，脱水疗法和激素 中耳炎，脓液流入骨膜下 中耳炎症状＋耳后红肿波动感，诊断性穿刺 治疗：抗生素＋手术引流 并发于急性乳突炎者，行单纯乳 突切除术， 并发于慢性者，根治或改良根治