耳颞骨病变的CT诊断鼻窦课件.ppt

耳-颞骨病变的CT诊断 第一节检查技术 一、轴位 二冠状位 薄层：层厚1～1.5mm，层距l ～ 1．5mm层左右。骨算法重建。每个象素可以小至0.25mm。 宽窗宽：4000HU 窗位：100HU 正常乳突气房，内听道 第四节外伤 必须用1～2mm薄层扫描、若有可能应作轴位和冠状位互成直角的两个方向的扫描，以提高诊断的准确率。很据主要的骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系，分为纵行和横行两种类型。 骨折线一般从颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔。 骨折可以引起气脑、脑脊液漏。 可以引起听小骨脱位或骨折。听小骨脱位，显示锤骨头和砧骨短突形成的冰淇淋球棒外形发生改变。 能显示乳突气房内的液体或气-液面。 中耳癌 中耳内的鳞状细胞癌常常是外耳道内的鳞状上皮细胞癌向中耳内蔓延所致。  听神经瘤 (acoustic neurinoma) 是良性肿瘤，起源于雪旺氏细胞schwann)，多数发生存第Ⅷ对颅神经的前庭支。肿瘤最初发生于内听道内，向内长入脑池。骨性内听道，尤其是它的内口膨大，是大部分听神经瘤的特点。肿瘤生长缓慢，被诊断出来时，大部分桥小脑角池内已有肿物。 急性化脓性中耳乳突炎 由于细菌直接侵入中耳及乳突部的急性亚急性感染性炎症改变，病变范围包括咽鼓管、鼓室及乳突气房，本病好发生于婴幼儿及学龄前儿童。 临床表现 ①耳痛，小儿多有发烧、烦躁、听力减 退、耳鸣。 ②耳内剧跳痛，耳内流脓，鼓膜穿孔。 ③缓解后又发烧，伴有全身中毒症状，耳后鼓窦区乳突皮质有压痛肿胀，外耳 道后上壁塌陷，乳突部软组织肿胀。 CT表现 ①中耳腔积液时，CT可见中耳腔内密度增高，亦可出现气-液平面。 ②乳突气房积脓时，CT可见乳突气房密度增高，亦可出现液平面。 并发症 严重时可并发骨髓炎和脓肿，或乙状突周围脓肿及岩尖炎等并发症。CT可见相应的变化。 乳突骨髓炎时，CT可见乳突内大区域性骨破坏，呈边界不清的透光区，甚至 可产生死骨 乙状窦周围脓肿，即乳突内侧 乙状窦骨板被侵蚀．可见窦壁 轮廓模糊不清、不完整。 慢性化脓性中耳乳头炎 慢性中耳炎多伴有乳突炎症，为临床常见的疾病。 可分：单纯型。 肉芽肿型。 胆脂瘤型。 临床表现 单纯型： ①耳流脓为间断性。 ②听力减退。 ③多无耳痛，急性发作时，可有胀闷不适，耳鸣，一般不明显。 ④分泌物为粘液脓性，脓量于急性发作期增多，无气味。 ⑤鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏。 CT表现 单纯型慢性中耳乳突炎，可发生于气化型和非气型乳突。 ①CT可见鼓室粘膜增厚和部分听骨破坏。 ②乳突气房粘膜增厚，密度增高，气房间隔增厚。 ③非气化乳突骨质则常呈硬化改变。 肉芽肿型慢性中耳乳突炎病理改变 为慢性炎性病变，常致粘膜破坏和肉芽组织形成。在细胞活动和酶的作用下，可致骨质破坏，同时肉芽组织中成纤维细胞分化来的成骨细胞，也可使骨质硬化增生。 炎性活动期以粘膜增厚、肉芽组织增生和骨质破坏为主要表现。 静止期主要表现纤维化和骨化。 CT表现 ①鼓膜增厚、穿孔、内陷； ②炎性渗出液可于鼓室内显示液平面； ③乳突气房混浊或骨质硬化； CT表现 ④因肉芽组织充填鼓室及鼓窦内，可见异常的软组织影，CT值约45～65HU，鼓窦区破坏范围较小，边缘不清，无硬化。 ⑤听小骨破坏或可见听小骨纤维固定、鼓室硬化、新骨形成。非钙化性软组织影包绕听骨链。 ⑥增强扫描：可强化。 胆脂瘤型中耳炎 为中耳炎引起的鼓膜穿孔修复过程中，外耳道上皮长入鼓室腔-鼓窦入口-鼓窦，反复脱屑堆积逐步增大而成。鼓膜穿孔多为松弛部。 临床症状与慢性化脓性中性耳乳突炎相似。 耳镜检查可发现中耳腔内胆脂瘤皮屑。 临床表现 ①耳流脓为持续性。 ②听力减退，可发生于流脓前数年或十数年。 ③耳内分泌物可有胆脂瘤上皮拭出。 ④鼓膜穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁骨板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。 ⑤听力检查可有传导性耳聋。 CT表现 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织密度（CT值30～65Hu）。 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）增强扫描病灶无强化。 鉴别诊断 慢性中耳乳突炎的肉芽肿及脓液与胆脂瘤密度大致相仿，CT值一般都在34~65Hu。 1、单纯胆脂瘤密度偏低，出血的肉芽肿密度偏高。 2、肉芽肿鼓窦破坏区较小，边缘较模糊。 3、增强扫描胆脂瘤无强化；而肉芽肿有增强。 4、炎性渗出性病变CT可出现液-气面，