杨福弟全胃肠外营养（tpn）幻灯课件.ppt

配制中的几个小细节 在配置过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台。 配置中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配置，每完成一份配置工作，应立即清理干净，不得在操作台同时摆放多位患者的静脉药物或同时交叉操作多位患者的输液。 * 配制中的几个小细节 如果配置过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象，应立即停止配置，及时与药师联系，查明原因，必要时应重新配置。 胰岛素与维生素C并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素c注射液稳定，PH值为6.0~6.2之间，接近中性，因此可以把维生素c注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避免直接接触。 * 质量要求 静脉营养液是细菌的良好培养基，TPN必须现配现用，室温输注应在24小时输注完毕。 如暂不输注可放置4~8℃冷藏箱内，保存时间不超过24小时 * 注意事项 1.配好的肠外全营养混合液每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以及配制者签名。 2. 配好的全营养混合液应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4~8℃冷藏柜中。储存时间不能超过24小时，因为葡萄糖的pH值低于脂肪乳，二者混合后则PH值下降，在温度较高时保存超过24小时的情况下就不能输注了(尤其当pH值下降至5．0以下时，脂肪乳的稳定性下降而产生油水分离 * 三、TPN的输注 * 输注 * TPN 输入途径 * * * * * 应用TPN对治疗有益 * 应用TPN对治疗有益 * 营养支持应用流程图 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 * 全身情况 电解质 肝肾功能 血糖 营养指标 血脂、 血气 TPN TPN的监测 第五部分 TPN的并发症 * TPN的并发症 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 * 一、技术性并发症原因 ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 * 二、代谢性并发症原因 ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） * 二、代谢性并发症原因 ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂 ⑦肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 三、感染并发症 深静脉导管感染： 原因： 1.配制营养液无菌操作不严，营养液污染。 2.深静脉置管护理不但，敷料脱落、潮湿为及时更换。 3.营养液输注完毕，封管操作污染。 表现：不明原因高热，血培养阳性 严重后果：病人因败血症死亡。 TPN 稳定性 微量 元素 葡萄糖 配置 顺序 时间 光线 pH值 电解质 容器 pH值 当pH值小于5．0时，脂肪微粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减小了颗粒表面的正电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。 电解质及微量元素 当Na +≥100mmol／L、K +50 mmol／L时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ ≥1．7 mmol／L、Mg2+ ≥3．4 mmol／L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 TPN的稳定性--影响因素 * 葡萄糖浓度 TPN中含葡萄糖5％～25％时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50％时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。 因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%。 * TPN 每日推荐量 能量 20~30Kcal/(kg.d) [每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12