杨福弟全胃肠外营养（tpn）幻灯课件_1.ppt

TPN的并发症 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 * 技术性并发症 原因  ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 * 代谢性并发症 原因  ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） * 代谢性并发症原因 ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 * 胆汁淤积及肝酶谱升高 葡萄糖超负荷 体内谷氨酰胺大量消耗 肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位 ………. 原 因 处理： S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏淤胆方面有积极作用， 常用量为800mg／d静脉注射。 还有报道：熊去氧胆酸 TPN 稳定性 微量 元素 葡萄糖 配置 顺序 时间 光线 pH值 电解质 容器 pH值 当pH值小于5．0时，脂肪微粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减小了颗粒表面的正电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。 电解质及微量元素 当Na +≥100mmol／L、K +50 mmol／L时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ ≥1．7 mmol／L、Mg2+ ≥3．4 mmol／L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 TPN的稳定性--影响因素 * 葡萄糖浓度 TPN中含葡萄糖5％～25％时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50％时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。 因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15% * 能量计算 * 能量计算 * TPN 每日推荐量 能量 20~30Kcal/(kg.d) [每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg 《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007 第六部分 TPN的护理 * TPN的护理内容 1、熟悉TPN 组成配方 2、熟悉TPN 的配制方法及流程 3、熟悉TPN的输注方式：深静脉单独输入 4、熟悉TPN 的保存：配制未输注保存在48小时内，输注后保证在24小时输入。 5、熟悉TPN深静脉置管的护理 6、熟悉TPN 并发症的观察 * TPN 常见并发症的观察 1、低血糖昏迷 病人突然意识丧失，生命征平稳，血糖＜3.11mmol/l 2、高渗性昏迷 病人意识丧失，生命征平稳，血糖＞ 6.89mmol/l * 深静脉置管护理 敷料保持干燥、固定，防止脱落，随脏随换。一般隔日换一次。 封管： 封管液浓度：150ml加肝素2ml(1250u) 封管液量：10ml 封管方法：脉冲式封管法 标识：注明置管日期及置管长度。 * 我院TPN存在问题 1、配药不规范：各科护士自己配，环境不符合要求 2、营养液滴注速度不均匀：无调控输