病例药物治疗经验更新ppt课件.ppt

病例分析-药物治疗经验 钱 文 浩 徐州医学院附属医院 病例资料 男，63岁，反复胸闷两年余来诊；高血压最高可达150/106mmHg,胸闷两年余，多于活动时出现，休息后缓解，持续3-5分钟不等，无黑矇、晕厥，无咳嗽咳痰，无左肩及左上肢不适，伴有心悸及气短现象 患者主诉 稳定型心绞痛 高血压（2级） 2型糖尿病 初步判断 BP 128/90mmHg，P 71次/分 查体 高血压12年、糖尿病8年 外院 冠脉CTA示冠脉狭窄，给予药物治疗（缬沙坦，厄贝沙坦、二甲双胍），效果不佳 既往史 初步诊断与临床建议 临床建议 冠脉造影---PCI手术治疗 稳定型心绞痛 高血压（2级） 2型糖尿病 极高危患者 初步判断 住院检查项目结果 心电图 住院检查项目结果 ST段抬高或者病理性Q波 心电图 住院检查项目结果 心脏彩超未见明显异常 心脏彩超 分析 血常规、肝肾功能正常 空腹血糖（7.22mmol/L）,餐后两小时血糖13.59mmol/L，糖化血红蛋白 6.3 LDL-C 2.27mmol/L 生化检查 血糖控制不满意 血脂未达标 影像结果 LAD近端轻度狭窄，中远端狭窄明显，RCA未见有意义狭窄。 冠脉造影 讨论 如何选择治疗方案？ PCI（造影指导下？FFR指导下） 药物治疗？ FFR 影像结果 建议行FFR测量後决定，签字同意后，追加肝素5000单位，6FEBU3.5左冠大腔到位后，压力导丝通过近端狭窄至LAD远端，测得LAD近端FFR：0.88 远端0.76 ，但远端血管细小。 FFR 讨论 如何选择治疗方案？ 治疗方案 标准化治疗 达标治疗 心理情绪疏导 治疗建议 患者的治疗决策要将循证医学与临床医生的经验相结合进行考虑： 抗血小板 调脂 血压控制 血糖控制 生活习惯 其他 药物治疗要点 治疗建议 抗血小板 氯吡格雷75mg+拜阿斯匹林100mg qd 调脂 阿托伐他汀 20mg qd 血压 美托洛尔 47.5mg bid 缬沙坦 80mg qd 血糖 格列齐特 80mg bid 药物治疗 治疗建议 生活习惯 低盐、低脂、糖尿病饮食，配合戒烟限酒，适量活动是患者二级预防的重要辅助治疗 其他 心理疏导 生活习惯、其他 病例续-随访 一个月后随访，患者胸闷症状缓解 血脂：2.0mmol/L；糖化血红蛋白6.1 随访 患者的二级预防是否成功取决于以下条件： 治疗方案正确 所有的治疗达标如血脂、血糖等 患者的依从性良好，切实做到长期按时服药 生活习惯因素得到很好的控制 分析 本例患者根据随访的检查结果，没有进一步调整用药，继续随诊 总结 FFR对于治疗方案的选择具有指导意义。 遵循指南，标准化治疗 对于病人进行耐心的心理疏导 谢谢! * * * * * * * *