病例汇报-椎动脉夹层动脉瘤ppt课件.pptx

病例汇报 瑞金医院北院 李锋 患者 女性 64岁 主诉： 突发头颈部疼痛伴呕吐一天 现病史：患者一天前无明显诱因下突发头痛以枕部及颈背疼痛明显，伴有间歇性呕吐数次，言语含糊，意识水平不全。无肢体瘫痪，无四肢抽搐发作。 查体：GCS 12 分 嗜睡，精神差，双侧瞳孔等大等圆 直径0.2cm 对光（+），双侧面容对称，伸舌居中，颈部抵抗，克氏征阳性，双侧巴士征阴性。 既往史：既往高血压 糖尿病史 口服药物控制尚可 诊断：自发性蛛网膜下腔出血 处理： 给予尼莫同抗血管痉挛 稳定控制血压、止血药物 止痛、镇静对症治疗 补液、营养支持 脑血管造影结果 诊断为：左侧椎动脉PICA（小脑后下动脉）远端夹层动脉瘤 手术治疗策略： （1）PICA远端椎动脉夹闭（旷置）术 （2）PCIA远端椎动脉并夹层动脉瘤弹簧圈栓塞 手术过程 术后处理：给予抗血管痉挛，稳定血压，维持补液量等治疗。 患者情况：意识状态逐步改善，头颈部疼痛逐步消失，无明显饮水呛咳，吞咽困难，四肢活动良好。 讨论 夹层动脉瘤定义： 由于某种原因引起的动脉壁中膜内发 生的出血状态称之为动脉夹层，壁内血肿与血管腔 相通，呈动脉瘤样扩大，称为夹层动脉瘤 椎动脉夹层动脉瘤部位 V4段是受到头 部运动剪切力的影响。颅内血管外膜薄，更易破裂出血。 椎动脉夹层最常见的临床表现为蛛网膜下腔出血，后循环缺血和其他症状（后颈背部疼痛等）。 DSA脑血管造影诊断为金标准，常见形态： （1）动脉夹层特征性的表现为双腔征 （2）不规则的血管增粗与变细交替出现的 “珠线征”是典型的夹层表现” 外科及介入治疗的适应证： 主要是针对破裂的夹层动 脉瘤、大的假性动脉瘤、或虽然给予持续的抗凝 治疗仍有频繁的脑缺血发作 。 夹层动脉瘤手术策略： （1）椎动脉颅内段夹层动脉瘤无真正的瘤颈，不适合行瘤颈夹闭术。 （2）弹簧圈动脉瘤栓塞术，特别是血管内支架联合应用，使血 管内栓塞治疗成为椎动脉夹层动脉瘤的首选方法。