病例讨论乙肝相关性肾炎ppt课件.ppt

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病例讨论乙肝相关性肾炎ppt课件

Company Logo LOGO 肾病内科一病区31床 中南大学湘雅二医院 2014年 04月02日 何四秀,女,38岁,已婚,汉族 2014年03月28日入住我科 主诉:发现乙肝8年,双下肢浮肿7月。 基本情况 现 病 史 患者于2013年10月29日因“多饮多食6年,双下肢水肿2月余”第一次入住我院我科。查尿沉渣提示蛋白尿+++,红细胞总数8000个/ml,24小时尿总蛋白定量9681.00mg/day↑,乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体IgG、核心抗体IgM陽性,HBV-DNA:2.26E+07IU/mL,肾穿提示:乙肝相关性肾炎(局灶节段硬化型),诊断为“ 乙肝相关性肾炎(局灶节段硬化型),2型糖尿病”。予以抗病毒、降血糖、利尿消肿、补钙、增强免疫等对症支持治疗后,病情好转于2013年11月13日出院。 现 病 史 出院后患者未规律用药,出现反复双下肢浮肿,期间复查尿蛋白在2+到3+波动。2014-3-7于郴州市第一人民医院就诊,检查提示血尿+++蛋白尿+++,白蛋白12.7g/L,给予降糖、抗病毒、抗痨、利尿等对症支持治疗,未见明显好转,双下肢浮肿进行性加重,并出现腹胀等不适,遂来我院,门诊以“乙肝相关性肾炎”收入院。 起病以来,患者无尿频、尿急、尿痛,无脱发、畏光、口腔溃疡及雷诺现象,无腹泻便秘相交替现象,精神可,食欲欠佳,睡眠可,大便色黄、成形,小便量少,约400ml/天,体重无明显变化。 现 病 史 既往史/个人史/婚育史/家族史 既往史:7年曾患肺结核,在外院予抗痨治疗8月(具体不详),自诉病情好转后停药。有“糖尿病”病史7年,开始服用“玉饮片”控制血糖,后改为胰岛素,未监测血糖,血糖控制情况不详。否认疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。 个人史:生于湖南省宁远县,久居本地,无传染病史,无吸烟饮酒史。 婚育史:25岁结婚,孕1产1流0,育有1儿,配偶及儿子均体健。 家族史:无特殊家族史。 Text Text Text Text 体 格 检 查 T 36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:114/71mmHg 慢性面容,神志清楚,精神尚可,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。颜面部稍浮肿,眼球活动自如,无外突,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。 体 格 检 查 胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心率次80/分,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。关节无红肿,双下肢重度凹陷性浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。 入 院 诊 断   1.病毒性肝炎(乙型)慢性轻度      乙肝相关性肾炎(局灶节段硬化型)   2.2型糖尿病   3.继发性肺结核   4.甲状腺功能减退   5.胰管结石 实验室检查 血常规 时 间 WBC (×109/L) RBC (×1012/L) Hb(g/L) Pt (×109/L) N(%) 2014.2.14 10.53×10^9/L 119g/L 399×10^9/L 2014.3.28 6.45×10^9/L 5.28×10^12/L 108g/l 259×10^9/L 54.14% 尿沉渣 时 间 蛋白质定性 红细胞/个 变异型% 白细胞个/HP 2013.10.30 +++ 8000 / 0-5 2013.11.12 + 8000 / 0-5 2014.3.18 ++++ 满视野 30% 0-5 2014.3.31 +++ 62500 68% 0-5 治疗后 实验室检查 血清白蛋白 时间 2013.10.31 2014.2.14 2014.3.31 白蛋白 17.0g/l 21.5g/L 11.5g/l 时间 2013.10.31 2014.3.31 尿总蛋白定量 9681.00mg/day 4916.56mg/day 24h尿蛋白定量 时 间 尿素氮 肌 酐 尿酸 2013.10.30 4.36mmol/l 60.4umol/l 299.5umol/l 2014.3.18 - - -

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