病例讨论题12预防ppt课件.pptVIP

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病例讨论题12预防ppt课件

* 最终患者死于心衰 * 谢谢观看~ * 小组成员:叶垠杏 陈观娇 林莹 冯玉凤 梁嘉文 招文欣 ——12预防 * 患者邬XX,女,14岁,学生。 入院时间:1985年12月9日 主诉:反复浮肿10余年,再发伴发热、咳嗽、少尿一周 现病史:患者于1975年7月27日受凉感冒,约10多天后出现颜面部浮肿,逐渐波及双下肢和全身,当时诊断为“肾病综合症”,住院治疗一年多,浮肿好转后出院。以后每感冒一次即出现面部及四肢浮肿,且病情逐渐加重。一周前因再次受凉感冒而发热、咳嗽。三天前开始出现颜面部及双下肢浮肿、尿少。 既往史:1975年因“黄疸型病毒性肝炎”住院治疗,治愈出院。 * 体格检查:体温36.8℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压120/85mmHg。一般情况差,慢性重病容,神清,检查合作。全身浮肿,皮肤、粘膜苍白干燥,前胸皮肤见数个出血点。心界扩大,心律齐,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。呼吸困难,两肺呼吸音粗,有明显的中细湿罗音。腹软,腹围67cm,肝肋下未扪及。骨骼及神经系统未见异常。 * 实验室检查对比   正常女性 患者   RBC (3.5--5.0)×10^12/L 1.7×10^12/L ↓↓ Hb 110--150g/L 50g/L ↓↓ WBC (4--10)×10^9/L 11.6×10^9/L ↑ 血沉 0~20mm/h 90mm/h ↑↑ 抗链球菌溶血素“O” 500U <400U ? 肝功能A(白蛋白) 40-55g/L 27g/L ↓↓ G(球蛋白) 20-30g/L 25g/L ? A/G 1.5-2.5:1 1.08:1 ↓↓ 24小时尿蛋白定量(PVO) 150mg/24h 2.05g/24h ↑↑ * 死亡经过:入院后给低盐饮食、抗感染、利尿、纠正水及酸碱平衡等治疗,病情无好转,血尿素氮持续在27mmol/L以上,CO2 CP 15mmol/L左右,出现低血钾。12月15日患者出现鼻 、头昏、眼花、手脚麻木发凉,抽搐约2分钟。12月22日出现心包摩擦音,给予激素、强心药等治疗无效,终因病情逐渐恶化于12月25日23点20分死亡。 * 尸体摘要:尸检于死后30小时进行。 一般检查:少年女尸一具,身长131cm,发育正常,营养中等。尸冷、尸僵存在,尸斑不明显。双眼角膜轻微混浊。腹部膨胀,右侧腹股沟处皮下见片状瘀斑,双下肢踝部凹陷性水肿。 体腔检查:双侧胸腔有草黄澄清积液,左侧240ml,右侧210ml,胸膜无粘连。心包腔内有草黄色积液150ml。双侧隔高第五肋间。腹腔各脏器位置正常,未见积液,胃肠高度胀气。 * 内脏检查: 心脏: 重370g,心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物,呈绒毛状。左心室壁厚2.3cm,右心室壁1.0cm。左房及左室轻度扩张,左右心室内含有血凝块。各瓣膜未见明显异常。 镜检:心外膜明显增厚,其表面附近有片状或条索状均质红染的纤维素性渗出物,其间可见较多的单核细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润。心肌纤维粗细不等,多数肌纤维明显增粗肥大,结构尚清晰。心肌间质血管明显扩张、充血,间质结构疏松水肿,并见有少数散在的单核细胞、中性白细胞浸润。 * 肺脏: 左肺重330g,右肺重490g。胸膜光滑。表面及切面呈暗红色。 镜检:肺泡壁血管显著扩张、充血,尚可见有片状出血区,大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质,有的形成团块。并见有散在的单核细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。上述改变以两肺下叶明显。 * 肾脏: 左右肾各重105g。肾体积稍微缩小,强行剥离肾包膜后见肾表面呈弥漫性细胞颗粒状,肾表面颜色变浅,未见出血点。切面见两肾皮髓质界限不清。 镜检:肾皮质内大部分肾小球萎缩,纤维化及透明变性。少数肾小球体积增大,球囊腔扩张,部分球囊腔壁层上皮细胞增生形成新月体。肾小管大部分萎缩、消失,部分扩大,残留的肾小管内见有蛋白管型。间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。肾小动脉壁内膜增厚,内膜力膜增厚,内膜力膜分离,入球小动脉显透明变性。 其余各脏器未见明显病变。 * 患者患有慢性肾小球肾炎,发展为慢性肾衰竭, 然后又发展为尿毒症, 尿毒症引发并发症感染性肺炎、浆液性胸膜炎和浆液性心包炎(绒毛心), 最终死于心衰。 * 诊断依据: 病史: 反复浮肿十余年,此次发病少尿 同位素: 双肾功能受损 大体:左右肾各重105g (正常为134g-148g),体积稍缩小,肾表面呈弥漫性细颗粒状,

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