病例讨论,简璐璐3.ppt

病 例 讨 论 中西医结合医院儿科 简璐璐 基本信息：25床，白翔，男，12岁 主诉：双下肢皮肤紫癜3天 现病史：患儿于3天前无明显诱因出现全身皮肤出血点及 紫癜，以双下肢和臀部为甚，压之不褪色，且皮肤紫 癜逐渐增多，渐蔓延至双上肢，呈对称性，颜色初为鲜红，逐渐变深，部分融合成片，双侧踝关节轻度肿胀，伴疼痛。 病历资料 既往有头孢过敏史； 否认传染病史及密切接触史； 病历资料 入院查体： T 36.8℃，HR 90次/分，R20次/分，体重 38Kg，神志清楚，以双下肢和臀部可见散在紫癜，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，双侧踝关节轻度肿胀，压痛试验明显，双下肢活动稍受限；大便正常，尿常规检查：尿比重1.030（正常值：1.010-1.025） 治疗 1 、行抗感染（哌拉西林）； 2、抗过敏（西咪替丁、葡萄糖酸钙、维生素C）； 3、止血（酚磺乙胺注射液、维生素K1）等； 4、中药口服，中药祛风清热，凉血安络， 金银花 3g 连翘 3g 竹叶 5g 荆芥穗 3g 牛蒡子 2g 豆豉 3g 薄荷 4g 生甘草 2g 桔梗 3g。 3剂，每日1剂，水煎50ml，饭后温服，每日3次； 5、给予微波治疗，中药清热贴贴敷； 护理诊断 1.皮肤完整性受损：与变态反应、皮疹等有关。 2.疼痛：与胃肠道损伤、关节肿胀等有关。 3.有感染的危险：与应用皮质激素、免疫功能下降有关。 4.恐惧：与严重出血有关。 5.潜在并发症:胃肠道症状；关节症状；肾脏症状；颅内出血、牙龈出血、咯血等出血倾向。 6.知识缺乏：缺乏本病的预防和治疗知识。 专科护理措施 1.去除病因：停用可疑致敏药物，去除慢性感染灶，咽喉炎、，减轻上呼吸道感染症状。 2.休息：急性期卧床休息，抬高患肢，改善微循环，恢复期可适量活动。 3.饮食：多吃蔬菜、水果，避免引起过敏都蛋白质饮食，保持大便通畅，禁食牛羊肉、鱼、虾、蟹、辣椒等辛辣刺激性食物。 4.皮肤护理：观察皮疹形态、数量和部位，是否反复出现。保持皮肤清洁、病床平整干燥，无渣屑，防止擦伤、抓伤、挤压及肥皂热水烫洗，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 5.疼痛护理：对关节型紫癜患者，遵医嘱用非甾体抗炎药等，并且卧床休息；抬高踝关节，垫软枕。 6.病情观察 1、密切观察病情变化，观察患者有无腹痛、黑便、关节疼 痛等不适。 2、腹痛剧烈或黑便者及时报告医生及时处理，以减轻患者疼痛，预防并发症的发生。 3、观察皮肤情况、皮疹情况。 4、观察尿色、尿量，出现血尿、蛋白尿提示发生紫癜性肾炎。 5、观察药物疗及作用：如用降低血管通透性药物，注意速度不宜过快；使用糖皮质激素观察血压 、血糖等情况。 7.健康教育 1、避免受凉，加重上呼吸道感染。 2、 注意休息，避免剧烈活动。养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物几导致过敏的食物，多食蔬菜水果。 3、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损伤，给患儿及家属带来焦虑和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。 4、定期复查尿常规。 中医护理措施 （一）皮肤紫癜 1.观察皮肤色泽和紫癜分布情况，以了解疾病发展情况。 2.加强皮肤护理，定期修剪指甲，避免抓伤引起感染。 3.患者衣被宜柔软、棉质为宜。 4.皮肤瘙痒时可用中药涂擦皮肤。 . （二）关节肿痛 1.急性期患者卧床休息，抬高患肢，尽量减少活动。 2.疼痛关节不宜热敷。 3.患者加床档，做好安全防护工作。 （三）咽痛 1.注意观察咽部黏膜变化情况。 2.可给予中药雾化。 3.遵医嘱中药含漱、频饮。指导患者仰头含漱，含漱液含口中1～2分钟后吐出，含漱后不要立刻漱口、进食（半小时后可漱口、进食）。 特色技术 1.耳穴贴压：急性期选穴以缓解症状为主，稳定期选穴原则以补益脾肾为原则，选穴以脾、胃、肾为主。 2.中药雾化。 3.穴位按摩：局部皮肤紫癜严重者不宜摩法，手法以按压为主。 4.中药熏洗：中药熏洗时间20分钟为宜，熏蒸药液温度50～60℃为宜，当药液温度降至35～38℃时，方可冲洗。 *