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L/O/G/O 病 例 分 享 邵阳市中心医院肿瘤科 2014.09.27 * 病例特点（1）患者，女性，66岁。（2）临床表现：咳嗽咳痰3月，活动后气促1周（3）体格检查：T 36.5℃ P 86次/分 R 22次/分 BP 120/85mmHg。神清，自主体位，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音。心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，未触及腹部包块。四肢活动自如，病理反射未引出。 (4) 既往史 既往体健，无吸烟史，否认肝炎、结核等传染病史；无手术外伤史，否认药物及食物过敏史；无输血史；预防接种史不详。 * （5）辅助检查： 肺部CT示右肺占位性病变，考虑右肺癌并纵膈淋巴结转移可能性大，建议穿刺活检。 病检结果示：（右肺穿刺活检）低分化腺癌。免疫组化结果示：TTF-1+，NapsinA+，CK5/6-，P63-支持以上诊断。EGFR基因突变检测：阴性。 入院肿瘤标志物结果示：CEA、AFP正常，CA125 170.0U/ml，CA199 100.65U/ml。 （5）辅助检查： 头颅MRI诊断：脑白质轻度变性。 心电图示：正常心电图。 腹部B超诊断提示：肝、胆、脾、胰、双肾均未见特殊异常。 全身骨ECT扫描诊断提示：未见明显骨转移征像。 * 4月18日化疗前肿瘤标志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml * 4月18日化疗前肿瘤标志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml * 4月18日化疗前肿瘤标志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml * 4月18日化疗前肿瘤标志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml * 4月18日化疗前肿瘤标志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml * 4月18日化疗前肿瘤标志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml 诊 断 1.右肺恶性肿瘤（低分化腺癌）并纵膈淋巴结转移（T4N3M0 IIIB期） 2.脑白质轻度变性 鉴别诊断 1.肺结核 肺结核较多见于青年人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm，边界光滑，密度不均可见钙化。痰液细胞学和支气管镜检查可与之鉴别，必要时施行剖胸探查术。 2.纵膈恶性肿瘤（淋巴肉瘤和霍奇金病） 临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵膈增宽，且呈分叶状。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。 * 治 疗 化疗方案 培美曲塞 0.8 d1 DDP 40mg d1-3 (规律以叶酸及维生素B12) 第1周期 4月20日---4月22日 第2周期 5月11日---5月13日 第3周期 6月2日---6月4日 第4周期 6月23日---6月25日 放疗 6月28日---8月9日 放疗方案 方式：三维适形放射治疗 放射野:右肺+纵膈 剂量：DT60Gy/30F/42d。 * CA125 170.0U/mlCA199 100.65U/ml 4月18日 化疗前 5月11日 6月2日 8月9日 放化疗后 正常 90.8U/ml 49.6U/ml 正 常 正 常 疗效评估 正 常 * CA125 175.0U/mlCA199 100.65U/ml 4月18日 化疗前 5月11日 6月2日 8月9日 放化疗后 90.8U/ml 49.6U/ml 正 常 正 常 疗效评估 正 常 正 常 总 结 培美曲塞(pemetrexed)是一种多靶点抗叶酸化疗药物，可用于治疗局部恶化或初化疗后非小细胞肺癌； 培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌有较好疗效，可明显改善患者生存质量，毒副反应较轻，易于耐受。 随机、III期、非劣效性设计试验 IIIB/IV期NSCLC一线治疗 每3周方案，最多6个周期 随机因素 ECOG PS 分期 脑转移史 性别 病理学类型 (组织学 Vs. 细胞学) 迄今样本最大且唯一入