检体诊断学症状学胸痛课件.ppt

胸 痛(chest pain) 吉林大学第一医院 陈海燕 [病因与发生机制] 胸痛的原因主要为胸部疾病： 1．胸壁疾病 2．心血管疾病 3．呼吸系统疾病 4．纵隔疾病 5．其他 发生机制 肋间神经感觉纤维 交感神经纤维(支配心脏主动脉) 迷走神经纤维(支配气管支气管) 膈神经感觉纤维 炎症、外伤，肿瘤或理化因素刺激因子， 胸部感觉神经纤维 大脑皮层的痛觉中枢 痛觉冲动 痛觉 [病因与发生机制] 放射痛(radiating pain)或牵涉痛 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官体表部位或深部组织疼痛，称放射痛(radiating pain)或牵涉痛。这是因为病变内脏与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 例如心绞痛 [临床表现] 1．发病年龄 青壮年胸痛（结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病等） 40岁以上（心绞痛、心肌梗死、肺癌） [临床表现] 2．胸痛部位 胸壁疾病（部位局限，局部有压痛，炎症性疾病伴有局部红、肿、热、痛） 带状疱疹（成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线） 肋软骨炎（多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个隆起，局部皮色正常，有压痛） 2．胸痛部位 食管及纵隔病变（疼痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重） 肝胆疾病与膈下脓肿（疼痛多在右下胸部） 心绞痛和心肌梗死(疼痛多位于心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧，甚或达无明指与小指，亦可放射于左颈、咽与面颊部。） [临床表现] [临床表现] 2．胸痛部位 急性心包炎（疼痛多位于心前区或胸骨后，可放射至颈、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹。） 主动脉夹层动脉瘤（位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢） 气胸、胸膜炎、肺栓塞（多位于胸侧部） 肺尖部肺癌（以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射） [临床表现] 3．胸痛性质 刀割样或灼热样剧痛 带状疱疹 烧灼痛 食管炎 绞窄性并有重压窒息感 心绞痛 剧烈并有恐惧、濒死感 心肌梗死 锐痛、压榨性 急性心包炎 隐痛、钝痛、刺痛 胸膜炎 胸部闷痛 肺癌 突然发生胸背部撕裂样剧痛 夹层动脉瘤 突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 肺梗死 [临床表现] 4．持续时间 阵发性（平滑肌痉挛致血管狭窄缺血) 持续性（炎症、肿瘤、栓塞或梗死） 时间短暂，或持续时间很长且不易缓解（心绞痛；心梗） [临床表现] 5．影响疼痛因素 发生诱因、加重与缓解因素 劳累、精神紧张（心绞痛） 咳嗽与用力呼吸（胸膜炎、心包炎） 进食 (食管疾病） 发病年龄：中老年 疼痛部位：多位于心前区与胸骨后或剑突下，常放射致左肩、左臂内侧，或左颈、咽与面颊部。 性质：闷痛紧缩感，重症时重压窒息感 持续时间：3-5分钟 影响因素：劳累、精神紧张， 缓解方式：休息后或含服硝酸甘油 心绞痛的临床表现？ [伴随症状] 伴发热、咳嗽、咳痰( 肺部、气管疾病） 伴呼吸困难者(提示较大范围病变， 如 大叶性肺炎、气胸，胸膜炎，哮喘，肺栓塞） 伴咯血（支气管肺癌、肺栓塞） 伴苍白、大汗、血压下降或休克表现（心梗、夹层动脉瘤破裂、大面积肺栓塞） 伴吞咽困难 (食管疾病） 重点内容 什么是放射痛(radiating pain)或牵涉痛？其机制是什么？ 心绞痛的临床表现？ （发病年龄，疼痛部位，性质，持续时间，影响因素，缓解方式） 胸痛的原因包括哪几大类？ * * 引起胸痛的原因主要为胸部疾病： 1．胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 2．心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎；二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、肺梗塞、肺动脉高压和心脏神经官能症等。 3．呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性支气管炎、肺癌等。 4．纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。 5．其他： 食管炎、膈下脓肿、肝脓肿等。 * * 1．发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性