耳鼻喉颈部脓肿课件.ppt

病例 患者倪某某，女，73岁，入院时间：2015-2-8 主诉：误吞鱼骨10天。 现病史：患者诉10天误吞鱼骨（可能鱼鳃），当时出现咽喉部疼痛，无呼吸困难，无声音嘶哑，无发热，无胸背部疼痛 。于当地抗炎治疗，后感疼痛加重。3天前就诊当地医院行钡餐检查怀疑食道瘘？现为进一步治疗来我院就诊，行CT检查示食道上段高密度，考虑异物；遂收入院。 既往史、个人史、月经婚育史、家族史无异常 体格检查 T：36.4℃ P：63次/分 R：16次/分 BP143/59mmHg 一般检查无明显异常 外科检查：耳廓无畸形，外耳道通常，乳突区无明显红肿及压痛。外鼻无畸形，个鼻旁窦区无红肿压痛。口唇无紫绀，三凹征（-）。口咽部无充血，双侧扁桃体不大，间接喉镜检查患者无法配合。颈部触痛明显，颈部未触及肿大淋巴结，无皮下气肿。 辅助检查 2015-2-8 我院行CT检查：食道上段高密度。考虑异物 初步诊断： 食道异物待排，食道穿孔 鉴别诊断： 食管肿瘤：渐进性吞咽困难，恶性患者体重下降，CT可见相应部位占位，病理可明确 入院后完善相关辅助检查 2015-2-8 禁饮食 一级护理 营养补液 抗炎 内镜系列 电子胃镜 2015-2-9 因患者诊断明确，保守治疗效果不佳，需手术治疗 于2015-2-9全麻下行食管镜检查术+异物取出术 术中自食管入口下方取出约5*3mm不规则鱼骨一枚，并吸出约20ml类似钡剂的白色物。距门齿17-20cm食管黏膜充血肿胀，标志不清。 术后给予补液、营养支持、抗炎治疗 2015-2-14 复查颈部CT： 2015-2-14 2015-2-15 因食管异物术后复查CT示颈部钡剂残留需手术探查清理 于2015-2-15全麻下行颈侧切开探查术 术后流质饮食（鼻饲） 持续颈部负压引流 舒普深 钠钾钙镁葡萄糖 泮托拉唑 补液 2-24 复查颈部CT： 2-25 上消化道造影 ：食道上段左侧见造影剂残留 2015-2-28 电子胃镜 谢谢！ 颈部脓肿 山东大学 宋慧梳 颈部脓肿是由口、咽、扁桃体、食管、呼吸道等处的炎症感染深筋膜浅层及以下的组织所致 颈部多个间隙存在，病变可相互蔓延、扩散 扁桃体周围脓肿 咽脓肿 咽旁脓肿 食管异物致颈深部脓肿 扁桃体周脓肿 病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）→隐窝口阻塞→突破包膜→扁桃体周围间隙化脓性炎症 （前上型、后上型） 扁桃体周围脓肿 扁桃体周脓肿 临床表现： 发热：持续或加重 放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。 语音含糊 张口困难：翼内肌受累 患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿大、压痛 并发症：咽旁脓肿、喉水肿等 治疗： 脓肿形成前：足量抗生素＋适量激素 脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术 扁桃体周脓肿 脓肿切开引流的位置 咽后脓肿 咽后隙后咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所属的淋巴结，3个月至3岁以前婴幼儿较多，儿童期渐萎缩，成人只有极少淋巴结。 病因： 1.咽后隙化脓性淋巴结炎 上呼吸道感染、化脓性中耳炎、咽鼓管炎 2.咽部异物、咽外伤 3.耳部感染：中耳炎突破颅底侵入咽后隙 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核 5.其他：咽旁间隙感染蔓延 咽后脓肿 临床表现 急性型：畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆，烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。 此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭声似鸭叫，这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶哑，这是一个值得注意的临床现象。 常有呼吸困难。 慢性型：多数伴有结核病的全身变现，逐渐出现咽部异物感 咽后脓肿 检查： 急性病容，患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛。咽后壁一侧隆起，粘膜充血。 颈侧X线检查 直接间接喉镜检查（外伤或异物） 诊断:病史、症状、检查 咽后脓肿 并发症 1、窒息和肺部感染 2、咽旁感染 3、出血 治疗 1、急性型咽后脓肿 2、结核性咽后脓肿：抗结核治疗+抽取脓液+脓腔注射抗结核药；忌切开排脓 咽后脓肿 咽旁间隙 位置及形状：咽后间隙两侧，左右各一，底向上，尖向下 上——颅底 下——舌骨大角 内——颊咽筋膜和咽缩肌 外——下颌骨升支、翼内肌、腮腺 后——为颈椎前筋膜 前小后大，后隙有颈内动、静脉，舌咽、迷走、副、舌下神经，交感神经干，颈深淋巴结上群 咽旁脓肿 咽旁脓肿 前隙与扁桃体相邻，故扁桃体炎症可扩散至此间隙； 后隙有淋巴结故咽部感染可扩散至此间隙 咽旁脓肿 咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。 病因： 1、邻近组织或器官的化脓性炎症。 2、咽部外伤或异物。 3、