病毒性肝炎类型解读海口乙肝医院ppt课件.ppt

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病毒性肝炎类型解读海口乙肝医院ppt课件

母婴传播 HBsAg阳性母亲 HBeAg阳性 HBsAg母亲 婴儿HBV感染率88.1% 婴儿HBV感染率38% 85%~90%发展为慢性乙肝25%于成年后将死于肝硬化或肝癌 (二) 致病机制 1、细胞免疫介导的免疫病理损伤 2、免疫复合物所致的免疫病理损伤 3、自身免疫反应引起的病理损伤 (三)临床类型(不同机体表现各异) 1)HBV?肝细胞内增殖?细胞表面表达病毒抗原?致敏T细胞?清除病毒并造成肝细胞损伤 被感染肝C数量不多,免疫应答正常:特异CTL摧毁被感染细胞,释放至细胞外的HBV则可被抗体中和而清除—急性肝炎 被感染C数量众多,细胞免疫应答亢进?大量细胞坏死,肝衰—重症肝炎 机体免疫低下,病毒复制?CTL仅部分杀伤病毒,亦无有效抗体中和病毒,病毒持续存在—慢性肝炎—成纤维C增生—肝硬化/原发肝细胞癌 四、微生物学检查 (一)HBV抗原抗体的检测 (二)HBV-DNA的检测 (一)HBV抗原抗体的检测 1、 是目前乙型肝炎诊断的主要方法。 2、常用的有RIA和ELISA法。 3、检查项目主要是HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗-HBe和抗-HBc(俗称“两对半”) HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 结果分析 + – – – – HBV感染或无症状携带者 + – + – – 急、慢性乙型肝炎,或无症状携带者。 + – + – + 急、慢性乙型肝炎(传染性强,“大三阳”) + – – + + 急性感染趋向恢复(“小三阳”) – + – + + 既往感染恢复期 – + – + – 既往感染恢复期 – – – – + 既往感染或“窗口期” – + – – – 既往感染或接种过疫苗 HBV抗原、抗体检测结果的临床分析 (二)HBV-DNA的检测 是诊断HBV感染最直接的标志 用PCR法检测HBV-DNA,可对病毒在体内的复制情况进行客观判断。以指导疾病诊断及临床用药。 (一)一般预防 1、严格筛选献血员 2、输血及手术器械要进行严格的消毒 3、提倡使用一次性注射器 4、患者及病毒携带者的排泄物、用具及食具应彻底消毒 五、防治原则 (二)人工自动免疫 1、接种乙型肝炎疫苗是最有效的方法 2、三代疫苗: 第一代:HBsAg血源疫苗 第二代:基因工程疫苗 第三代:HBsAg多肽疫苗或HBV-DNA核酸疫苗,正在研制中。 a: 新生儿接种 (“0,1,6方案”) 产后24小时内 一个月 六个月 5ug 5ug 5ug b: HBV感染母亲的新生儿 产后24小时内 一个月 六个月 10ug 10ug 10ug c: 成人接种方案 首先检测“两对半”,HBsAg、抗-HBs阴性 注射疫苗: 首日 一个月 六个月 5ug 5ug 5ug 疫苗接种后抗-HBs阳性率在90%以上,如 果阴性,连续接种3次,每月1次,免疫剂量为每次10ug。 (三)人工被动免疫 1、含有高效价抗HBs的人血清免疫球蛋白可以用于乙肝的紧急预防。 2、接触HBV后8天之内注射0.08mg/kg,两个月后重复注射一次。 六、治疗 目前尚无特效药物 主要是抗病毒药物和免疫抑制剂 中医中药有一定的优势 药物:拉米夫定,阿昔洛韦,阿糖腺苷—作用机理:抑制DNA聚合酶活性,干扰病毒逆转录过程,阻止HBVDNA复制。 3、免疫调节剂: 胸腺素、左旋咪唑、转移因子 苦参碱、氧化苦参碱、猪苓多糖、香菇多糖 等。 1、干扰素(interferon,IFN) 2、核苷类似物 检测 主要经血传播的肝炎病毒有 、 、 _______以及 和 。 具有免疫原性,用以制备乙肝疫苗的成分是___________。 “大三阳”的三个阳性指标是______、_____、_______。 HBV感染后产生的主要保护性抗体是_____。 血液中不易查到的HBV抗原是________。 思考题 :分析HBV抗原抗体系统检测指标的临床意义。 HBV抗原抗体(小结) HBsAg 感染了病毒;具传染性 HBsAb 乙肝恢复的标志,具保护作用 或预防针注射后 HBcAg:血中难检出 抗-HBc:无保护作用,是HBV对机体损害程度的标志,包括: IgM:HBV在肝内复制,多见于乙肝急性期和慢肝急

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