模板呼吸系统X线影像诊断课件.ppt

第三节 呼吸系统基本病变的X线表现 四、胸膜病变 1、胸腔积液 第三节 呼吸系统基本病变的X线表现 （1）游离性胸腔积液 1）少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。 2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图） 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。 第三节 呼吸系统基本病变的X线表现 （2）局限性胸腔积液： 1）包裹性积液：X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形 或扁丘状阴影， 2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。 3）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶 状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。 第三节 呼吸系统基本病变的X线表现 胸腔积液 第三节 呼吸系统基本病变的X线表现 四、胸膜病变 2、气胸 左侧气胸 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断 一、肺炎 由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎。 大叶性肺炎 由细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌，冬春季节发病多，临床上起病急，以突然高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床症状，在不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊音、语颤增强、呼吸减低、肺部罗音等，有些大叶性肺炎可有上腹痛，血化验检查白细胞及中性粒细胞明显增高。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断 X线表现：①充血期：无明显异常或仅仅表现为病变区肺纹理增强肺野透过度减低及淡片状密度增高影 ②实变期：肺实变影，肺叶性分布，在实变影内可见可见空气支气管征； ③消散期：实变阴影密度逐渐降低，范围缩小，密度不均，呈斑片状及索条状影。 大叶性肺炎 X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示 名词 支气管气象：由于实变肺组织与含气支气管衬托， 其内可见透亮的支气管影，也称空气 支气管征。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断 大叶性肺炎 CT平扫，空气支气管征 支气管肺叶（小叶性肺炎） 由呼吸道多种细菌引起的肺部炎症，多发性肺小叶病变，一般侵及两肺，以下叶多见。 病原体可为细菌性，亦可为病毒性，常见的致病菌为葡萄球菌、肺炎链球菌，临床变现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰和浓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛，胸部听诊有中小水泡音。 支气管肺炎多由支气管炎和细支气管炎发展而来的，肺泡病变以小叶支气管为中心，经过终末支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，病变范围为小叶性，呈散在性两侧分布，也可融合成片状，由于细支气管炎性充血水肿及渗出，极易导致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张。 小叶性肺炎的x线表现 1 肺纹理增强、模糊 2 斑片状影，边缘模糊，多沿支气管走形分布，可互相融合成大片实变影。 3 斑片影之间泡状透亮影 4 支气管阻塞时在病变区可见三角形肺不张的致密影。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断 A B 支气管肺炎 A图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘模糊 B图局部放大，显示更加清楚 间质型肺炎 系肺间质的炎症，细菌和病毒感染所致，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒。 出原发的急性传染病症状外，常同时出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，而呼吸系统体征减少。 间质型肺炎 X线表现： 1 肺纹理增强，模糊，紊乱，两肺下野明显。 2 肺门影增大，增浓，结构紊乱模糊 3 网状，小点状阴影（肺间质炎症的重叠影像） 肺结核 是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，结核的诊断主要以临床、痰检、胸部x线、CT检查。 临床变现与感染的结核菌的数量、毒力、机体的免疫反应和变态反应状态有关，有的可无任何临床症状，有的咳嗽、咯血及胸痛。有的除了这些症状尚有明显的全身中毒症状，可表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断 二、肺结核 1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法： （1）原发型肺结核(Ⅰ型)：初次感染结核杆菌，包括原发综合征、胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核。 （3）继发型肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核。 （4）结核性胸膜炎(Ⅳ型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜