病理学-呼吸系统疾病-本科ppt课件.ppt

4．干酪性肺炎 （caseous pneumonia） 特点： 广泛的干酪样坏死。可小叶性和大叶性干酪性肺炎。 此型结核病病情危重（奔马痨）。 5．结核球 病变特点： 直径2~5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。又称结核瘤（tuberculoma） 临床特点： （1）抗痨药不易发挥作用，且有恶化进展的可 （2）X片上有时需与肺癌鉴别。 （3）多采取手术切除。 6．结核性胸膜炎 可以是浆液纤维素性炎（湿性结核性胸膜炎），呈草绿色胸水。经适当治疗可吸收，如渗出物中纤维素较多，不易吸收，则可因机化而使胸膜增厚粘连。 也可以是增殖性结核病变（干性结核性胸膜炎）。病变多为局限性，以增生性改变为主。一般通过纤维化而愈合。 附：原发性和继发性肺结核病比较 ? 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 病理特征 原发综合征 病变多样 起始病灶 肺中部 肺尖 播散途径 淋巴道、血道 支气管 病程 短、多自愈 长、波动、需治疗 肺外结核病 （一）肠结核病 部位：回盲部 来源： （1）饮用带有结核杆菌的牛奶 （2）咽下含结核杆菌的痰液（多见） 病变： （ 1）溃疡型 干酪样坏死，破溃后形成溃疡。呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。? （2）增生型 少见。结核性肉芽组织形成 (5) 腺鳞癌：肿块常位于肺周围 (6) 肉瘤样癌：肿块常位于肺中央 or 周围 （三）扩散途径 1．直接蔓延 中央型：侵及纵隔 周围型：侵犯胸膜。 2．转移 肺癌发生转移较快、较多见。 淋巴道：支气管、肺门淋巴结 血道：脑、肾上腺、骨 临床病理联系 早期症状常不明显易被忽视。 患者可有咳嗽、 痰中带血、气急或胸痛，有时咯血。 癌组织阻塞或压迫支气管时，可引起局限性肺萎陷或 肺气肿。癌组织侵及胸膜可引起癌性胸腔血性积液； 咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状 副肿瘤综合征 结核病 （tuberculosis） 概述： 是由结核杆菌（tubercle bacillus）引起的炎症性病变。以肺结核最常见，但可见于全身各器官。慢性肉芽肿病。 常见：世界—1/3感染结核杆菌，发病900万/年， 死亡300万/年 中国—感染4亿，500万肺结核 病因和发病机制 结核病的病原菌是结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）。 结核病传染途径：主要经呼吸道传染，也可经消化道感染（食入带菌的食物，包括含菌牛奶），少数经皮肤伤口感染。 肺结核病人（主要是空洞型肺结核）从呼吸道排出大量带菌微滴。吸入这些带菌微滴即可造成感染。到达肺泡的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞，并为巨噬细胞所吞噬。巨噬细胞将其杀灭的能力很有限，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源。 机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需30~50天时间。 结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。免疫反应的出现提示机体已获得免疫力，对病原菌有杀伤作用。然而变态反应除包含免疫力外，常同时伴随干酪样坏死，引起组织结构的破坏。因此机体对结核杆菌感染所呈现的病理变化决定于不同的反应。 初次感染结核杆菌 未建立有效免疫——易造成淋巴到及全身血源性播散 再次感染 机体已建立有效免疫——病变局限 结核病的基本病理变化 1． 以渗出为主的病变 特点：浆液性或浆液纤维素性炎。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 2．以增生为主的病变 特点：结核结节（tubercle） 形成，具有诊断价值 （1）上皮样细胞（epithelioid cell） （2） 郎罕（Langhans）巨细胞 （3）典型者结节中央有干酪样坏死 3．以坏死为主的病变 特点：干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼： 淡黄色、均匀细腻，状似奶酪。 镜下：为红染无结构的颗粒状物。 干酪样坏死对结核病病