病理生理学课件第3章 (水电代谢紊乱1).ppt

水中毒 过多的低渗液体在体内积聚造成细胞内外液都增多，并导致重要器官功能严重障碍的病理过程。 【水钠代谢障碍的具体类型特点】 四、高容量性低钠血症 －－水中毒 概念： 水中毒 特征： 血钠下降 血清Na+浓度 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mOsm/L 体钠总量正常或增多 患者有水潴留使体液量明显增多 【水钠代谢障碍的具体类型特点】 四、高容量性低钠血症 －－水中毒 病因和机制 水中毒 （1）水摄入过多 （2）水排出减少 －最常发生于急性肾功能不全的病人而又过多 过快输液时 无盐水灌肠，肠道吸收水过多 饮水过量（精神性） 低渗性缺水治疗不当 急性肾功能衰竭 ADH分泌过多 四、高容量性低钠血症 －－水中毒 水中毒 对机体影响 水潴留 ECF量?ECF渗透压? 水移入细胞 血[Na+] ?血液稀释--恶心，呕吐，腹泻，肌无力 脑细胞水肿 CNS症状： 嗜睡、躁动、脑疝 ICF渗透压? ICF量? ① ① ④实验室检查变化 ③ ② 出现最早最突出 四、高容量性低钠血症 －－水中毒 （1）防治原发病 （2）轻症患者限制水分摄入 （3）重症或急症患者，严格限水，补 充高渗盐水，静脉给予利尿剂 防治原则 水中毒 【课后复习题】 哪种类型脱水容易发生休克？为什么？ 为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明显？ 三型脱水之间有何区别？ 名词解释： 高渗性脱水；低渗性脱水；脱水；脱水热 水中毒 问答题： 水通道蛋白(aquaporins,AQP)： 是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 分布： 动物、植物、微生物界，并有特异性的组织分布 种类： 目前已经发现的AQP家族有13种亚型 在肾脏中分布的AQP主要有AQP1～4 细胞外液渗透压↑ 渗透压感受器 血管紧张素Ⅱ 疼痛、情绪紧张 容量感受器 颈动脉窦压力感受器 ● 动脉血压升高 血容量增加 细胞外液渗透压降低 + 抗利尿激素的调节及其作用示意图 抗利尿激素 H2O 重吸收增加 + 视上核 + 视交叉 3.醛固酮(aldosterone)的调节作用 分泌部位： 肾上腺皮质球状带 作用部位： 肾脏远曲小管+集合管 作 用： 保钠，排钾，排氢 刺激因素： 血容量 细胞外液［K+］↑［Na+］↓ （六）水钠平衡的调节 【正常水、电解质代谢】 五、水、电解质平衡与调节 循环血量减少 肾动脉压下降 致密斑钠负荷↓ 交感神经兴奋 → 近球细胞 肾素 血管紧张素原 ↓ 血管紧张素Ⅰ ↓ 血管紧张素Ⅱ ↓ 血管紧张素Ⅲ ↓ 无活性物质 肾上腺 肾小管对钠（及水）的重吸收 血容量↑ 肾动脉压↑ 转换酶 氨激肽酶 各种肽酶 细胞外液 ［K+］↑［Na+］↓ 血管收缩 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 + + + → + + 醛固酮 4.心房利钠肽 (atrial natriuretic peptide,ANP)的调节作用 分泌部位： 心房肌细胞 作 用： 排钠，利尿，扩血管 刺激因素： 血［Na+］ 血容量 AII 对抗肾素－血管紧张素－醛固酮 （六）水钠平衡的调节 【正常水、电解质代谢】 五、水、电解质平衡与调节 【讲授内容】 ?钾代谢 紊乱 ?水钠代谢 紊乱 正常水，电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节 体液容量↓ 体液容量↑ 水肿 脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水，钠代谢紊乱 的具体类型特点 水钠代谢紊乱 依体液容量和血钠浓度分类 体液容量 脱水 血钠升高：高渗性脱水 血钠降低：低渗性脱水 血钠正常：等渗性脱水 血钠正常：水肿 【水钠代谢紊乱的具体类型特点】 dehydration 体液容量的明显减少在临床上称为～。 血钠降低：水中毒 低渗性脱水 一、低渗性脱水（hypotonic dehydration）21页 1 特征： 失钠多于失水， 血清Na+浓度 130 mmol/L , 血浆渗透压 280 mOsm/L， 细胞外液量减少。 【水钠代谢紊乱的具体类型特点】 2.病因和机制 低渗性脱水 *常见于体液丢失后只补充水（治疗不当） 经肾丢失 肾外丢失 长期连续用高效利尿剂－－抑制钠离子重吸收 肾上腺皮质功能不全－－醛固酮分泌不足 肾实质疾病－－慢性间质性肾疾患使髓质和髓袢 升支功能受损 肾小管酸中毒 Renal tubular acidosis,RTA 是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病 发病环节 集合管泌氢功能降低 醛固酮分泌不足 2.原因和机制 低渗性脱水 *常见于