比赛风湿病与骨损伤PPT课件.ppt

《欧洲风湿病杂志》2010年研究评价了在风湿病疾病（炎症）活动期，炎症介质的参与与患者骨折风险的关系。研究证实炎症介质是骨折风险升高的主要危险因素，即使炎症活动略有加剧，也会促使骨质流失并导致骨折。 1、破骨细胞的形成：肝星状细胞到达骨髓造血系统，表达巨噬细胞集落刺激因子受体 (c-Fms)，然后在M-CSF/c-Fms信号通路和RANKL受体RANK的共同作用下，分化成破骨细胞。 2、骨保护素的形成：骨髓间充质细胞对一系列激素和细胞因子的刺激进行应答，分泌骨保护素。 3、糖皮质激素(GCs)：诱导成骨细胞的死亡，促进破骨细胞/或其前体物质的形成。 4、雌激素(E2)：通过影响T细胞的一系列复杂的机制抑制TNF-α和RANKL的分泌，也抑制破骨细胞功能。 在炎症活动略有加剧时，以上通路的平衡被打破，肝星状细胞分化形成破骨细胞增多，进而加剧患者的骨流失。 巨噬细胞集落刺激因子： M-CSF 巨噬细胞集落刺激因子受体：c-Fms 核因子kB受体活化因子：RANK 骨保护素：OPG 糖皮质激素：GCs 肿瘤坏死因子a：TNF-a 造血干细胞：HSC 雌二醇：E2 白细胞介素（介素）：IL * 另外，众多风湿科的疾病如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，红斑狼疮等往往会使用糖皮质激素，在现阶段糖皮质激素在疾病治疗中的优势是其他药物所无法替代的。 * 早在2002年，《欧洲风湿病杂志》的一项报告，统计和比较了糖皮质激素的14项不良反应，骨质疏松是接受糖皮质激素治疗后最常见的一个并发症，高居首位，发生率达26%。 * 风湿病患者钙缺乏比例是非常高的。 1、2012年《营养学杂志》一项对170例红斑狼疮女性患者的横断面研究，采用主观综合量表评估营养状态发现，风湿病患者中钙摄入不足的比例高达92.9%。 2、《风湿病年报》中的一项横断面研究，在394例RA患者，4490例健康对照人群，2609例综合性医院住院患者中的评价血清钙水平的差异，结果RA患者的血清钙水平显著低于健康人（P0.001），在风湿病专科医院住院的RA患者，其血清钙更低（P0.01 vs 其他组）。 由此可以得出结论：风湿病患者钙营养的缺乏是导致骨骼损伤，发生骨质疏松和骨折的重要因素。 * 如何管理风湿患者的骨骼健康，我们进入第四部分 * 2012年的临床研究结果显示： 1、对风湿病进行理想的治疗，控制原发病引起的炎症是预防局部和全身骨质流失的第一步 2、除此之外，健康的生活方式也很重要，要摄入充足的钙，保证维生素D水平，预防跌倒，防止活动受限，也可以预防骨质疏松/骨折的发生。 3、在患者骨密度非常低的情况下，需要处方双膦酸盐进行抗骨质疏松治疗。 * 近几年来发布的指南也对风湿患者的骨骼管理给出了指导意见，其中补充钙和维生素D是重要的措施之一。 2010年ACR，2008年欧洲抗风湿联盟、2010年中华医学会风湿病学分会和国际骨质疏松基金会颁布指南均推荐，对风湿病患者补充钙和维生素D治疗可以预防骨质丢失，补充钙与维生素D的推荐强度为A级。在启动糖皮质激素治疗时即应开始骨保护治疗。停用糖皮质激素时，可考虑停止骨保护治疗；如果患者已接受长期糖皮质激素治疗，则应延长骨保护时间。 * 下面关注下钙和VD对风湿患者骨骼方面的益处。 《欧洲风湿病杂志》1996年进行了一项对96例类风湿关节炎女性患者的随机、双盲、安慰剂对照的研究，结果显示： 对类风湿关节炎患者补充钙（1000mg/d）与维生素D3（500IU/d）能显著提高骨密度。 而安慰剂对照组患者腰椎骨密度下降2%，股骨转子骨密度下降0.90%；补充钙加维生素D使患者腰椎骨密度增加0.72%，股骨转子骨密度增加0.85%。 * 发表在《英国风湿病学杂志》上的一项随机对照研究中，对52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群采用双能X线吸收法（DXA）检测骨密度，比较组间BMD的差异，并评价补充钙剂对SLE患者骨密度的影响。结果发现，SLE患者补充钙剂后，身体各部位的骨密度均获得显著提升。 * 内容 风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估 风湿病患者骨健康的管理 风湿病患者骨质疏松发生率高 J Rheumatol, 2009, 36:1646-52. 内容 风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估 风湿病患者骨健康的管理 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 Giustina A, et al. Front Horm Res. Basel, Karger, 2002, vol 30, pp 107-120. 骨吸收和骨形成的平