症状护理—呼吸困难ppt课件.ppt

检查心肌酶、Ｄ－二聚体以及常规、生化——鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、严重的电解质紊乱、肾功能不全。 检查胸部X像片——鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、心衰等。 检查动脉血气分析——鉴别急性肺通气、换气障碍疾病，以及其他疾病累及内环境变化。 辅助检查 采取坐立体位。 应用面罩吸氧。 建立静脉通路：应用硝酸酯类药物及速尿。 进行各种监护：心电、血压、血氧、呼吸、脉搏。 治疗措施 此病例对我们的提示 呼吸困难患者往往既急又重，检查要有明确目的，各种检查要迅速且到位。 要尽可能详细了解病史及发病情况。 转送时一定要采取正确体位及措施，绝不能含糊、将就。 治疗目的性要强。 特别警惕： 突发急性心力衰竭一定要寻找原因/或诱因,在无法明确原因时选用药品要格外慎重。 呼吸困难的治疗 分清病因——必须针对原病积极治疗。 予以吸氧——可适用于各种病人。 要特别注意鉴别——心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难。 治疗原则及选用药品截然不同。 病例分析（二） 患者陈女士，52岁，因“发作性咳喘40年，再发1月余”入院。患者年幼时受凉感冒后出现咳嗽、气喘，无过敏原，每年平均发作1次，每次发作1~2d后可自行缓解或治疗后缓解。患者20余岁时咳嗽、气喘每年平均发作3~4次，每次发作3~4d，经治疗后缓解。近3年患者劳作后胸闷气急，治疗后缓解。1个月前患者受凉后出现咳嗽、胸闷气喘，少量白痰，多在夜间发作，发作时大汗淋漓，外院给予氨茶碱、地塞米松等治疗后，症状无明显缓解，仍反复发作。 查体：T37.0℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张，胸廓饱满，两肺闻及广泛、响亮哮鸣音，心律齐、无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，神经系统正常 实验室检查：WBC10.2×109/L，血清钾2.7mmol/L 动脉血气分析示：pH7.464，PaCO2 29.7mmHg，PaO2 66.0 mmHg，HCO3-21.0mmol/L SO288.8%。 1.最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？ 初步诊断：呼吸困难，支气管哮喘伴急性发作 诊断依据：①病史：发作性咳喘；②临床表现：喘息、气促、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，反复发作性胸闷、咳嗽，呼气相延长。③动脉血气分析pH7.464，PaCO229.7mmHg，PaO266.0 mmHg，HCO3-21.0mmol/L提示为呼吸性碱中毒 2. 该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？ 首优护理问题：低效性呼吸型态 护理措施： （1）一般护理 病室空气流通，保持适宜的温湿度，予半卧位，鼓励患者缓慢深呼吸，尽量控制呼吸节律、频率 （2）饮食护理 可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水 （3）对症护理 患者发作时因呼气时间延长且缓慢，造成过度通气，发生呼气性碱中毒，应给予面罩吸氧，增加二氧化痰的重吸收 （4）用药护理 遵医嘱给予解痉、抗炎、纠正电解质紊乱等治疗，观察药物疗效及不良反应 （5）病情观察 监测动脉血气分析值的变化，及时评估呼吸型态及相关因素；加强夜间巡视，密切观察病情变化 （6）心理护理 安慰患者并使之产生信任和安全感，稳定患者情绪，放松身心以利缓解症状 谢谢！ * 呼吸困难有多种分类法：按病因分类有呼吸源性、心源性、血液源性、中毒性、神经性、精神性；按病情周期可分为突发性、阵发性、慢性呼吸困难；按严重程度可分为轻、中、重度；按呼吸周期可分为吸气性、呼气性和混合性。临床多以病因法分类。 Rbc红细胞；Hb血红蛋白；肺动脉楔压(PCWP)，也称肺毛细血管楔压；CO心输出量；CI心指数 Rbc红细胞；Hb血红蛋白；肺动脉楔压(PCWP)，也称肺毛细血管楔压；CO心输出量；CI心指数 护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。 产生原因： 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快 血源性呼吸困难 神经性呼吸困难 产生原因 颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深 常见于 重症颅脑疾病 特点 呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声 神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人 特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现 呼吸困难对患者的影响 一. 心理社会方面 二. 生理和躯体功能方面 呼吸系统 循环系统 中枢神经系统 酸碱失衡与电解质紊乱 泌尿系统 消化系统 活动受限 呼吸 兴奋剂 机械 通气 呼吸道 通畅 给予 吸