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痛风患者的护理 消化内科： 冷密密 概 述 痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。 各种影响因素 性别因素：男女发病比例为20：1。 年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。 体重因素：肥胖的中年男性易患痛风。 职业因素：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。 饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。 饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。 临床表现 无症状期 血尿酸持续性或波动性增高 急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧拇趾关节最常见。②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解。⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常。 症 状 痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性 肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎； ②尿酸性尿路结石 护 理 【护理诊断】 1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关 3.知识缺乏 与通风有关的饮食知识 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。 2.局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。 （二）饮食护理 严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不喝浓茶、咖啡等饮料。 限制总热量 注意食物成分 ①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。 多饮水 使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。 （三）病情观察 观察病人的疼痛情况 了解发病时有无诱发因素 观察有无痛风石体征 观察患者的提问变化，有无发热等 定期监测血、尿尿酸水平 （四）用药护理 秋水仙碱 消炎、止痛有特效，口服常有胃肠道反应。静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。 使用苯溴马隆者，可有皮疹、发热胃肠道反应的不良反应。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等碱性药。 使用糖皮质激素，密切注意有无症状的“反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳”。 使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用。 应用非甾体抗炎药如双氯芬酸钠时，注意有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。 （五）心理护理 向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励 健康教育 知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发生机制，预防和治疗方法，时使患者能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。 饮食指导 严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 避免诱发因素 尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。 自我观察病情 严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。