痛风临床诊治及健康指导ppt课件.ppt

总结：强化治疗 追求临床治愈 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸， 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：357 umol/L以下； 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液，使尿 pH维持于6.5左右 降尿酸需要长期甚至终身使用 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风 理想血尿酸值为300 umol/L以下 健康指导 生活方式指导：饮食和运动 心理指导：向病人讲解痛风病情特点，使病人对自己的疾病有一个正确的认识。紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风发作,因此要劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,设法消除各种心理压力。 痛风的膳食治疗原则 按含嘌呤的量将食物分为三类： 第一类为含嘌呤高的食物,每100g 食物含嘌呤100～1 000mg。 动物内脏: 肝、肾、胰、心及脑等； 肉馅、肉汤(各种肉禽制的浓汤或清汤) ； 鱼类: 鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝； 禽类:鹅、鹧鸪。还有酵母(酿造或烤面包用) 。 以上食物在急性与缓解期禁用 第二类含嘌呤中等的食物,每100g食物含嘌呤90～100mg。 肉类: 牛、猪及绵羊肉。 菜类: 菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等,在缓解期可用。 第三类含微量嘌呤食品,可用食物如牛奶、鸡蛋、精白米、面、糖、咖啡、可可。可在缓解期食用。在病情轻者可适量食用煮过弃汤瘦肉、鱼类及禽类。 急性期:在急性期应严格限制含嘌呤高的食物以免外源性嘌呤的过多摄入,可选用第三类含微量嘌呤的食物。以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源和精白米、白面为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果,限制脂肪量。 缓解期: 给予正常平衡膳食,以维持理想体重和正常血尿酸水平,由于蛋白质摄入能加速痛风患者尿酸的合成,故蛋白质每日不宜超过1g/ kg 体重。避免第一类食品,有限量地选用第三类含微量嘌呤食品。缓解期时每周有两天膳食选用第三类食品,5 天选用第二类含中等量嘌呤的食物。 维生素、水与盐:痛风和高尿酸血症患者在饮食中各种维生素与无机盐应供应充足,更注意维生素B 及C 的补充,维生素B和C 能促进组织内沉着的尿酸盐溶解。因尿酸易溶解于碱性液中,膳食中多食用碱性食物,使尿液呈碱性反应,促进尿酸的排出。菜肴宜清淡低盐,因痛风常合并高血压、心血管病,高盐饮食可加重前述疾病者的病情,同时也影响尿酸的排出。 酒与饮料:酒精易使体内乳酸堆积,乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用,易导致痛风的发作。对咖啡、可可、茶不严格限制,可适量选用。 运动疗法：适当的运动对痛风患者是有益的。中等运动量,也就是说50 岁左右的患者心率能达到110～120 次/ 分,少量出汗为宜。每日早、晚各30 分钟,每周3～5次。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,肌肉中ATP 分解向血液里大量释放肌苷(次黄嘌呤核苷) 、次黄嘌呤,使血尿酸增高,此外血乳酸增高而抑制肾脏对尿酸的排泄, 因此要尽量避免。 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * X线 早期正常 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 影像学 B超 关节B超 肾脏B超 CT 双能量CT 双能量CT 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少6条或以上标准 临床诊断标准 并发症的治疗 综合性 高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 综合性治疗 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 高尿酸血症的治疗建议 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 高尿酸血症的治疗建议：饮食控制 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） 多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控