痛风诊治及疑惑ppt课件.ppt

影像学检查—MR 1、关节积液、滑膜增厚、骨侵蚀—非特异性； 2、痛风石形成，骨髓水肿---优越性。 辅助检查 超声检查 关节超声： （1）关节积液，滑膜增生，骨质侵蚀—非特征性表现； （2）关节软骨“双边征”；关节液内“暴雪样”回声；关节旁肌腱强回声；关节周围滑囊积液伴或不伴强回声---特征性表现。 辅助检查 一、关节中有特性性尿酸盐结晶； 二、化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶； 三、具备以下12条中6条： 1977年ACR急性痛风性关节炎临床诊断标准 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少6条或以上标准 1977年ACR急性痛风性关节炎临床诊断标准 迅速有效控制痛风发作； 预防急性痛风性关节炎复发，预防痛风石沉积，保护肾功能，预防心脑血管发病； 纠正高尿酸血症，阻止新的尿酸盐沉积，促使已沉积的尿酸盐溶解； 治疗其他伴发相关疾病。 治疗目的 一般治疗： （1）饮食控制 （2）避免诱因 （3）防治伴发疾病 治疗 治疗目的 治疗 急性痛风性关节炎治疗： （1）非甾体抗炎药 （2）秋水仙碱 （3）糖皮质激素 治疗 间歇期和慢性期治疗： （1）抑制尿酸生成—一线用药 （2）促进尿酸排泄 （3）碱性药物：SB，枸橼酸钾钠合剂 治疗 第一、二条诊断标准均强调只要证实或发现尿酸盐结晶即可诊断痛风，但有创操作，临床上应用困难。 实际工作中急性痛风性关节炎90%是临床诊断，即符合12条中的6条，其敏感性为87.6%； 痛风的误诊率达19.5%，主要容易混淆有假性痛风，骨性关节炎，类风湿关节炎，化脓性关节炎等。 临床中诊断疑惑 急性痛风性关节炎怎么治疗？ 临床中治疗的疑惑 分级 严重程度VAS评分 受累关节 治疗方案 轻度/重度 0-6 1个或几小关节， 1-2个大关节 单药治疗：口服NSAIDs； 口服秋水仙碱； 口服或关节腔使用激素 重度 7-10 急性多关节炎， 1-2个大关节 联合用药：口服秋水仙碱+口服NSAIDS 口服秋水仙碱+口服糖皮质激素 关节腔注射激素+其他方法 痛风急性期如何选择NSAIDS？ （1）任何NSAIDS对痛风均有效的，一般用药7-10天 （2）关键是尽快治疗、足量药物、适当疗程，如选用西乐葆用法为：开始800mg，第一天内再加400mg，接下来400mg bid，持续一周； （3）依托考昔（安康信）是有循证医学的。 。 临床中治疗的疑惑 什么时候选择糖皮质激素治疗？ （1）常用于不能耐受非甾体类消炎药和秋水仙碱患者； （2）用于严重急性发作患者； （3）上消化道出血患者。 痛风急性期怎么使用糖皮质激素？ （1）可采用口服、肌注、静脉或关节腔内注射 （2）口服方案一：口服泼尼松开始0.5mg/kg/d，用5-10天，停药。 （3）口服方案二：强的松开始0.5mg/kg/d，用2-5天，在7-10天内减量并停用。 。 临床中治疗的疑惑 痛风急性发作并上消化道出血怎么处理？ （1）物理治疗：冰敷、制动； （2）外用：扶他林软膏； （3）单关节发病关节腔注射激素，多关节发病则肌注长效激素； （4）阿片类止痛药：曲马多。 临床中治疗的疑惑 降尿酸药的两大类药物如何选择？ （1）抑制尿酸生成药物（别嘌醇）适应症： 肾功能不全 肾结石 尿酸性肾病 24小时尿尿酸排泄量1000mg 临床中治疗的疑惑 临床中治疗的疑惑 降尿酸药的两大类药物如何选择？ （2）促进尿酸排泄药物（立加利仙）适应症： 肾功能正常 无肾结石 正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量800mg 临床中治疗的疑惑 降尿酸药与抑制尿酸生成药物能联合使用吗？ 若单一用药不能把血尿酸降至目标值以下，可联合使用别嘌醇和立加利仙，但大多情况是因为剂量不够或患者依从性差。 降尿酸的目标值是多少？ 无痛风石患者：6mg/dl（360umol/L） 有痛风石患者：5mg/dl（300umol/L） 临床中治疗的疑惑 如何预防降尿酸中的急性痛风性关节炎发作？ 降尿酸同时联合低剂量非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，若上述药物不耐受，二线用药为：强的松≤10mg/d。 痛风预防用药有疗程吗？ 无痛风石者：尿酸达标后3个月 有痛风石者：尿酸达标后6个月 临床中治疗的疑惑