瘢痕子宫患者麻醉的相关问题ppt课件.pptx

瘢痕子宫妊娠阴道分娩的麻醉处理;;;瘢痕子宫;瘢痕子宫;瘢痕子宫;分娩痛;产痛各阶段特点;分娩疼痛对机体的影响;分娩疼痛对机体的影响;分娩疼痛对机体的影响;分娩疼痛对机体的影响;关与分娩镇痛时机的问题;分娩镇痛的时机;分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务） 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高 市场竞争力 麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位 产科——增加病源，提高知名度 产生良好的社会效益及经济效益 ;对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与生产过程 必要时可满足手术的需要 ;分娩镇痛的适应症;瘢痕子宫孕妇的适应症;瘢痕子宫孕妇的适应症;分娩镇痛的禁忌症;美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南;美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南;分娩镇痛的方法;分娩镇痛的方法;硬膜外麻醉分娩镇痛的实施;硬膜外麻醉分娩镇痛的实施;1 检查有无椎管内麻醉的禁忌症 2 监测患者的生命体征 3 开放静脉通道 4 选择L2-3或L3-4穿刺，向头侧置管3-4cm ;5 确认回抽时无脑脊液及血液流出，向硬模外腔注入罗哌卡因及芬太尼复合液负荷量（0.1%罗哌卡因12—15ml,内含2.5ug/ml 芬太尼） 6 硬模外导管接输注泵—10ml/h（罗哌卡因50mg+NS=50ml） 7 产程过长者 必要时可追加0.075%罗哌卡因12—15ml 镇痛效果会更加理想 ; 产妇自愿，交代硬模外穿刺的风险及并发症的发生，签订分娩镇痛同意书 合理选择适应症及时机 严格无菌操作 ; 具备监测，抢救设备及急救药品 穿刺成功给药后至少观察15min，注意产妇生命体征及胎心的变化，及时处理，做好记录，注意麻醉平面 常规开放静脉通道 ;瘢痕子宫分娩镇痛特需注意的问题;瘢痕子宫阴道分娩分娩镇痛的可行性;瘢痕子宫阴道分娩分娩镇痛的可行性;瘢痕子宫阴道分娩分娩镇痛的可行性;一 镇痛不全：个体化给药 1 剂量不足：可额外追加0.1%罗哌卡因5-10ml或者0.075%的罗哌卡因10-15ml 2 浓度不足：L1支配区域疼痛0.15%-0.2%罗哌卡因（瘢痕子宫患者谨慎！！） 3 单侧阻滞：调整导管位置或重新穿刺 ; 4 产程进展程度：宫颈口开到7-8cm时，可追加0.1%罗哌卡因5-10ml 5 尿潴留 二其它： 胎心快 低血压 呼吸抑制 恶心呕吐 皮肤瘙痒 寒战等 可以对症处理 ;子宫破裂的症状及体征;1、继续使用硬膜外麻醉？ 2、重新穿刺做联合阻滞麻醉？ 3、全麻？ ;分娩镇痛阴道分娩改剖宫产的特点;瘢痕子宫患者可能存在的危险因素;瘢痕子宫患者可能存在的危险因素;瘢痕子宫患者可能存在的危险因素;影响硬膜外麻醉效果的因素;联合阻滞麻醉;分娩镇痛后剖宫产全身麻醉;;