癌症疼痛诊疗规范-2011ppt课件.ppt

经皮椎体成形术 在影像设备监视下，采用经皮穿刺的途径向椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种技术。 椎体血管瘤 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体骨质疏松或伴有压缩性骨折 介入治疗 细胞水平治疗 近年癌痛研究的热点之一 细胞植入治疗：类似生物微泵 基因治疗：腺病毒伴随病毒（AAV)，一种最高级的基因治疗向量，在多项临床试验中得到验证。 介入治疗 ?? 1. 支持性心理治疗：认真倾听、真诚解释、支持性、解释性暗示治疗? 2. 生物反馈疗法：借助仪器,帮助病人自我调控，以减轻疼痛或治疗的不利影响? 3. 行为疗法：设置医疗特殊方法，消除病症、改变行为模式的方法。 心理治疗 五、患者及家属宣教 主动向医护人员描述疼痛程度 在医师指导下进行止痛治疗，不宜自行调整止痛药剂量和方案 吗啡类药治疗癌痛引起成瘾现象极为罕见 密切观察疗效和不良反应，随时与医务人员沟通 确保药物安全放置 定期复诊或随访 理想控制疼痛 患者自觉舒适 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗效果满意 没有痛的感觉 真好！ 有时候我们能做的也许只有减轻他们的痛苦让他们 有尊严地走完人生最后一段路！ * 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。 * 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。 * 强调癌痛治疗的综合性，并以药物为主，不排斥有创的神经阻滞等方法治疗一些非常难治性的疼痛，但是毕竟是塔尖上很少的一部分。 * * * * 奥施康定的有效成分是盐酸羟考酮，它所采用的控释技术是独特的ACROCONTINTM控释技术。奥施康定是盐酸羟考酮和ACROCONTINTM控释技术的完美结合。 下面我分别从盐酸羟考酮和ACROCONTINTM控释技术入手，介绍奥施康定独特的药理学特性： * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 * 将一根装用导管放置如蛛网膜下腔，然后将可编程吗啡泵置入患者皮下，用皮下隧道方式将导管与泵相连接。 泵内的储药器可储存吗啡药液，泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中，达到治疗疼痛的目的。 特点：1.手术为可逆，非破坏性 2.达到同样的镇痛效果，为口服用要的1/300 3.根据疼痛情况，用程控仪体外遥控，调节输注速率及给药模式 4.对有规律的疼痛科以进行编程，在疼痛发作的时间段内集中给药 5.可反复注药并可改变药液浓度。 脊髓电刺激和吗啡镇痛泵也在国外广泛应用于治疗慢性、顽固性疼痛，是目前国际上治疗顽固性疼痛最先进的方法之一。 * 晚期癌痛病人表现为抑郁状态、恐惧心理和承受能力降低 * 患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度 止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益 多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见 应当确保药物安全放置 止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施 应当定期复诊或随访 在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分≥4分的疼痛 爆发性疼痛通常使用即释吗啡 常用的剂量：前24小时总量的10%~20% 爆发性疼痛 ②维持用药 常用长效阿片类药 吗啡缓释片--美施康定 羟考酮缓释片--奥施康定 芬太尼透皮贴剂 备用短效阿片类药 患者因病情变化，长效止痛药剂量不足，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药，用于解救治疗及剂量滴定。 美施康定 口服1h显效，特制控释，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h。 可直肠给药：美施康定(多粒可装入空胶囊 外涂点开塞露)→贴肠壁置于肛门上3-5cm，与口服剂量为1:1。 奥施康定 有效成分：盐酸羟考酮 控释技术：独特的ACROCONTIN?控释技术 2009年： 全球销售34亿美金 盐酸羟考酮 ACROCONTIN?技术 奥施康定? 奥施康定 Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 奥施康定 羟考酮 Oxycodone AcroContinTM 快速起