水电解质代谢和PPT课件.ppt

单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 二、呼吸性酸中毒 三、代谢性碱中毒 四、呼吸性碱中毒 一、代谢性酸中毒 是指细胞外液H+增加和（或）HCO3－丢失而引起的以血浆HCO3－减少为特征的酸碱平衡紊乱。 原因和机制 1.HCO3-直接丢失过多 经胃肠道：严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流 2.固定酸产生过多，HCO3－缓冲消耗 （1）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒 3.血液稀释，使HCO3－浓度下降 快速输入大量无HCO3－的液体或生理盐水 4.高血钾 K＋转移到细胞内，H＋转移到细胞外 细胞内碱中毒，尿液呈碱性 对机体的影响 1.心血管系统改变 （1）室性心律失常 致死性 血钾升高导致 （2）心肌收缩力减弱 与钙离子有关 （3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 休克时，首先要纠正酸中毒 2.中枢神经系统改变 3.骨骼系统改变 心肌收缩力减弱的机制 1.H+增多可竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白亚单位 结合，从而抑制心肌的兴奋－收缩耦联，降低 心肌收缩性，使心输出量减少。 2.H+影响Ca2+内流。 3.H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+ 。 4.H+抑制肌球蛋白ATP酶活性。 计算公式 补充碱量（mmol）=（正常CO2CP—测定CO2CP）×体重（kg） ×0.2 或=（正常SB—测定SB）×体重（kg）×0.2 一般当BE达到-10mmol/L以上时才补碱 补充碱量（mmol）= BE×体重（kg）/4 * 水、电解质代谢和酸碱平衡监测技术 体液的容量及分布 体液为体重 60％ 细胞内液 40％ 细胞外液 20％ 组织间液 15 ％ 血浆 5％ 体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦 正常人每日水的摄入和排出 水与钠代谢失调 高渗性脱水 高渗性脱水：以失水多于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L为主要特征。 临床表现： 细胞外液高渗症状和体征 （失水为体重的） 　轻: 2%-4%单纯口渴 中: 4%-6%口渴，尿少，比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安。 重: 6% 狂躁，幻觉，谵妄，昏迷等脑功能障碍症状 当天补液量 = 当天正常的需要量 + 以往丢 　　　失量的一半 + 当天额外丢失量 应该注意，高渗性脱水实际也有失钠，以失水多于失钠，血钠浓度升高，如不补钠只补水，易致低钠血症。 根据临床表现估计失水量占体重百分比，然后按丧失体重1%补液400-500ml计算，当天补入计算量的一半，外加日需量2000ml。 如果需要纠正同时缺钾，可在尿量﹥40ml/h后补钾。 高血糖高渗状态 是糖尿病急性代谢紊乱临床症状，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，患者常有不同程度的意识障碍和昏迷。 多见于老年糖尿病患者，有的无糖尿病病史。最早表现为多尿，多饮，常被忽视，最终严重脱水而昏迷。 血糖监测可达33.3mmol/L-66.8mmol/L。脱水可达体重的10%-15%，日补液量可达6000-10000ml。 重症患者血糖控制策略 1、糖尿病人术后血糖应控制在7-10mmol/L，允许偏高，避免偏低。因为低血糖的危害更大。 2、50IU正规胰岛素+50ml生理盐水静脉泵入，泵入速度计算简单：测得值—目标值为每小时泵入ml数。 3、每小时测血糖调整。 举例如下： 女性患者，体重60kg，血钠浓度128mmol/L，计算当天需钠量。 补钠量（g）=[血钠正常值mmol-血钠测得值mmol]×体重（kg） ×0.6（女性0.5）/17. 当天补计算量的1/2+日需量4.5g. 补钠浓度一般不超过3%。 重度者可以5%NaCl(200-300ml)尽快纠正低钠，每小时不超过100-150ml.使水尽快从细胞内移出。 补钠量（g）=（140-128）×60kg ×0.5/17=21g 日需补钠量=21gx0.5+日需量4.5g=15g 输注5%葡萄糖盐水1500ml即可满足，此外还应输入日需量2000ml。其余的一半钠第二天补给。 等渗性脱水 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时,可致等渗性脱水血钠浓度仍维持在135～145 mmol/L 轻:失液占3%体重:口渴和尿量减少 中:失液占5%体重:脉搏细速，血压不稳，肢端湿冷等血容量不足的症状。 重:失液占6%-7%体重:出现明显的休克，代谢性酸中毒。