肌张力与痉挛评定课件.ppt

第七章 肌张力评定 包钢医院康复分院 程秀燕 肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的; 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 第一节 概 述 一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常 一、肌张力的常见表现 （一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 　　静止性肌张力 　　姿势性肌张力 　　运动性肌张力 　 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍 （二）正常肌张力的特征 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 （三）影响肌张力的因素 1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响 二、常见的肌张力异常 （一）痉挛 （二）僵硬 是一种原动肌与拮抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变或固定不动的现象。表现为铅管样僵硬和齿轮样僵硬。一般为椎体外系受损所致。 （三）肌张力紊乱 是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍，表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高，一般为椎体外系受损（舞蹈病）、其他神经退行性疾患（肝豆状核变性）等 （四）肌张力驰缓 肌张力低于正常水平，表现肌肉松弛软弱，常见于周围神经损伤，肌病，上运动神经损伤休克期。 　　第二节 肌张力的临床评定 　　包括以下内容： 　　一、肌张力的检查方法 　　二、临床分级 　　三、反射检查 　　四、被动运动评定 　　五、主动运动评定 　　六、功能评定 　　七、痉挛步态的评定 一、肌张力的检查方法 （一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常临床检查的因素 二、肌张力的手法检查 1、视诊 2、触诊 3、反射 三、反射检查 常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射） 四、被动运动评定 （一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。 五、主动运动评定 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。 六、功能评定 　　　功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。 　　　具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。 七、痉挛步态的评定 痉挛步态是一种牵张反射增高的状态，并迅速发展为对运动的抵抗。 反映皮质脊髓束或上运动神经元的损害。脊髓与大脑损害所致痉挛就其临床特点略有不同。痛性肌肉痉挛多见于脊髓损害，有步行能力的脊髓损伤患者，双下肢僵直呈轻度环行步态或双下肢交叉上下轻度跳跃步态。 第三节 痉挛 　　痉挛（spasticity）是指在上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，现在大多采用Ashworth痉挛量表（Ashworth scale for spasticity， ASS）或改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale， MAS）。 一、痉挛发生的病理生理机制 牵张反射高兴奋性 （一）反射获得增加 （二）反射阈值降低 （三）痉挛的神经递质变化 二、痉挛的临床意义 （一）痉挛的益处 　1．借助伸肌痉挛帮助患者站立和行走。 　2．可相对保持肌容积。 　3．在无承