癌痛管理常见问题解析ppt课件.ppt

从多国指南看镇痛药物的合理选择 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) 阿片类镇痛药 弱阿片类药物 强阿片类药物 NSAIDs日限制剂量 布洛芬 2.4g/d 卫生部2011版《癌性疼痛诊疗规范》 关于非阿片类镇痛药 —NSAIDs和对乙酰氨基酚 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物 NSAIDs可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性 对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效 NSAIDs药物的风险不容忽视 由于NSAID有出现严重不良反应的潜在风险，老年人和伴有心肝肾功能衰竭者应慎用 1. NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive 2. Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68. 在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告；最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况；严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡。 2009年6月29-30日，美国FDA专家咨询委员会讨论了对乙酰氨基酚肝损害及风险管理措施。委员会提出了一系列建议： 1.包括在处方药说明书中加入黑框警告、撤销对乙酰氨基酚的复方制剂、减少对乙酰氨基酚每剂量单位的药量等； 2.含对乙酰氨基酚的处方药说明书正在修订中，加入一个有关严重肝损害的黑框警告，且在警告部分加强对严重过敏反应（如面部、嘴或喉肿胀、呼吸困难、痛痒、皮疹）的警示 /AdvisoryCommittees/Calendar/ucm143083.htm. 氨酚羟考酮 对乙酰氨基酚 325mg + 羟考酮5mg/片 氨酚待因I 对乙酰氨基酚500mg + 可待因8.4mg/片 氨酚待因II 对乙酰氨基酚300mg + 可待因15mg 氨酚曲马多 对乙酰氨基酚325mg + 曲马多37.5mg NSAIDs和对乙酰氨基酚 多以复方制剂存在 非甾体类复方制剂共同特点： 1、复方制剂，调整剂量不方便 2、每4-6小时给药，夜间影响患者睡眠 3、有剂量封顶，不能长期使用 4、此类药物为白处方管理，易造成药物滥用 美国常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌症的药物 羟考酮 吗啡 氢吗啡酮 芬太尼 × 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺） × 安慰剂 羟考酮、吗啡等半衰期短，是镇痛的优选药物半衰期短，是镇痛的优选药物 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive 合理选择阿片类药物 纯阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物 影响因素较多，不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放 不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线) 缓慢起效 不易调整剂量 芬太尼贴剂的欠缺 易脱落，出汗、洗浴需小心 皮肤过敏—红、肿、痒 需要标记时间 不推荐首选使用芬太尼贴剂 口服用药， 起效快速 规格齐全， 方便调整剂量 患者依从性好，避免贴剂回收繁琐 奥施康定?是最符合癌痛诊疗规范的一线用药 癌痛规范化治疗示范病房标准2011年版 癌症疼痛诊疗规范2011年版 奥施 康定? 临床获益 问题3： 滴定的不规范、滴定时间过长。 滴定时间过长的第1大原因： 剂量计算不准确 以盐酸羟考酮缓释片为背景的滴定 疼痛的评估 阿片未耐受 阿片耐受 7-10分 20mg Q12h OXY 4-6分 10mg Q12h OXY 前24h阿片药物总量换算成OXY，