癌痛规范化止疼ppt课件.ppt

当我提到苹果时，你会想到乔布斯，当我提到胰腺癌时，你或许也会想到乔布斯，但你可曾看到从患癌前后2000年到2008年的乔布斯？ 胰腺癌是一种--的消化道恶性肿瘤，是一种到目前为止--。 它不仅发生在乔布斯身上，很不幸的也发生在我们周边，一位中年女性身上 胰腺癌，一种到目前为止尚无有效治疗方法的癌症， 是在2014年体检时，查上腹CT发现胰腺占位，当时已经考虑肝脏转移，为明确诊断进一步入我院查上腹MRI及PET/CT，均提示胰腺癌伴肝转移 确诊时已失去手术机会 这是最常用的疼痛分级，用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，--让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 WHO三阶梯止痛原则：--。因此我们给予一下处置：--。因为患者未使用过阿片类药物，因此--低剂量第三阶梯药物作为第二阶梯的替代药物 （强阿片类药物前移） 让癌痛患者舒适的活着一例胰腺癌疼痛治疗病例分析 * 胰腺癌 * 胰腺癌 恶性程度很高，诊断和治疗都很困难 尚无有效治疗方法的癌症 晚期主要症状：疼痛 * 基本情况 杨某 女性 49岁 初步诊断：胰腺癌Ⅳ期 * 诊疗经过 2014-4-7上腹CT：胰尾部恶性占位，胰腺癌可能性大；肝内轻度强化结节，考虑转移。 我院上腹部MRI：胰尾占位，考虑胰腺癌，肿物与脾血管关系密切；肝内多发转移瘤。 全身PET/CT：考虑胰尾部恶性病变。肝内多发低密度伴异常高代谢，考虑转移。 * 治疗 失去手术机会 2014-4-15口服替吉奥 60mg 2/日，连用28天，休息14天。共5疗程（2014-11）。 * 疼痛 2014-11-20上腹隐痛，无放射痛，NRS评分：4分 当患者出现疼痛时，我们已经确定治疗目的： 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 无痛 疼痛分级 疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰　　　　 Ⅰ级(轻度) Ⅱ级(中度) Ⅲ级(重度) 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 * WHO三阶梯镇痛方案及原则 基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 处置： 对于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者，低剂量第三阶梯药物作为第二阶梯的替代药物：盐酸羟考酮20mg/d 给药途径：首选口服 给药间隔：10mg Q12h 剂型：缓释片 缓释基础镇痛 即释处理爆发痛 * NCCN指南指出阿片类药物个体化剂量滴定和维持要点：应按时、按需增加剂量，剂量的增加与疼痛程度相关 疼痛强度 7-10 4-6 1-3 考虑增加剂量 50-100% 25-50% 25% 剂量调整 如果疼痛总是在下次常规用药前出现，则应增加常规用药的剂量 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数 2014-12-02 NRS 7分 盐酸羟考酮缓释片 20mg Q12h 2014-12-04起给药GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗 NRS 2分 * 2014-12-23 NRS 2分 盐酸羟考酮缓释片 20mg Q12h 爆发痛3次 盐酸吗啡片（即释） 10g/次 在剂量滴定的过程中，短时间内反复评估（60min），直至疼痛有效控制 2014-12-24 盐酸羟考酮缓释片 30mg Q12h 2014-01-02 爆发痛4次 吗啡针（即释） 10g/次 2014-01-03 NRS 8分 盐酸羟考酮缓释片 60mg Q12h 2015-01-06GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗 剂量调整 剂量调整 2015-01-15 NRS 7分 盐酸羟考酮缓释片 120mg Q12h 2015-01-24 NRS 6分 盐酸羟考酮缓释片 180mg Q12h 2015-02-04 NRS 8分 盐酸羟考酮缓释片 360mg Q12h NRS＜3分 期间患者仍有爆发痛，每次给予10mg吗啡针处理 药物不良反应 未发生反酸、烧心及头晕、恶心等副反应 便秘：口服乳果糖治疗 不理解 理解 治疗体会 通过我们的治疗，让患者活得更舒适 谢 谢 当我提到苹果时，你会想到乔布斯，当我提到胰腺癌时，你或许也会想到乔布斯，但你可曾看到从患癌前后2000年到2008年的乔布斯？ 胰腺癌是一种--的消化道恶性肿瘤，是一种到目前为止--。 它不仅发生在乔布斯身上，很不幸的也发生在我们周边，一位中年女性身上 胰腺癌，一种到目前为止尚无有效治疗方法的癌症， 是在2014年体检时，查上腹CT发现胰腺占位，当时已经考虑肝