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肌 电 图 一、概述 什么是肌电图？ 肌肉与躯体的其它活组织一样（如脑电、心电）,在其静息状态下和活动时,都显示有规律的电活动现象,当肌肉兴奋时所产生的生物电活动,称为肌肉的动作电位或动作电流,可用针电极（插入肌肉）或表面电极作引导电极,通过肌电图机的放大系统与阴极射线示波器显示波形，进行观察或记录,即为肌电图。 二、基本原理 三、肌电图的临床应用 1. 区别神经源性和肌源性损害 2. 帮助了解病变的定位和定性 3.了解神经功能状态，帮助指导外科手术选择 4. 帮助判断神经损伤后功能状态及神经恢复状况 5. 分段测定神经传导通路 四、仪器 最简单的肌电图仪由一个放大器、一个显示器（阴极示波器）、一个扩音器、一个记录仪和一个刺激器组成。 （一）电极：不同的检查目的可使用不同的电极。 ? （二）电极消毒 五、操作技术： 六、肌电图的种类 （一）普通肌电图 （二）诱发肌电图 异常所见三种： 波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常 波幅正常而潜伏期明显延长 无反应 2．感觉传导速度测定（SCV） 4．F波 对整个神经特别是近端神经的运动功能作出评估，在轻微的周围神经病中，可提供早期诊断依据，动态观察可评估预后。 H反射 胫神经的传导，个体差异大。 影响神经传导速度的因素 1. 生物学因素 性别 女 〉男 2—4m╱s 身高 每高出10cm，传导速度↓2-4 m╱s 记录部位 踝、腕以上节段保持不变 手偏利及侧间差 两侧〉10-20 m╱s，有病 理意义 昼夜差 年龄 最重要的因素 足月新生儿是成人一半，3-5岁达到成人值，20岁以后随年龄增长轻度下降，每10岁下降0.5-1.8 m╱s，60岁后呈显著下降。 2． 物理学因素及其他因素 温度 25-35℃之间变化时，每上升1℃，传导速度↑2-3 m╱s 神经节段的长度 其他误差及统计学方面及参考值 七、肌电图的分析 ? （一）正常肌电图 1. 插入电位 当针电极插入松驰的肌肉时，可见时限为1～3ms，波幅为100uv左右的小电位爆发，其特点是①持续时间短，∠100ms；②移动或叩击电极又可诱发。 2. 静息电位 3.正常运动单位电位（轻度随意收缩时的动作电位） 正常运动单位电位具有以下特点： （1）频率：5～15次/秒之间。 （2）时程：一般平均为5～10ms，但不同的肌肉（如：三角肌和股四头肌就有区别）、不同年龄时程有差异，均有专门的数值。 （3）波幅：正常100～200uv（微伏），最大用力时可达400uv。 （4）波形：正常应为较大的负波（向上）。前后可有较低的正相波（向下）。多相波占5～10%（大于、等于五相就是多相波）。 4.干扰相（最大收缩时的干扰相） 5.神经传导速度 运动神经传导速度正常值为上肢50～75米/秒，下肢40～65米/秒。 （二）异常肌电图 1. 插入电位异常 （1）插入电位减弱或消失 （2）插入电位延长 插入电位延长，常见于肌肉失神经支配、肌强直、早期肌纤维变性和运动神经元病等。 2. 静息时的异常肌放电——自发电位 （1）纤颤 ①波形：单相、双相或三相棘波，一般为双相（先是正相） ②电压：25～300uv(波幅) 时程：1ms～5ms ③可以听到水泡破碎的声音，很清脆。 ④频率：2～10次/秒，放电间隔多不规则，亦可节律性发放。 其临床意义在于： a.下运动神经元变性或损伤 b.多发性肌炎、皮肌炎 （2）正锐波（阳尖波） ①波形：双相，呈V字形 ②电压：100uv左右 ③频率：2～100次/秒， 放电间隔不规则。 ? 出现纤颤电位和正锐波的神经肌肉病变 （3）束颤电位 束颤电位出现的临床意义： ①慢性进行性脊髓前角细胞疾