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白内障—围手术期管理 Cataract —— Perioperative management 白内障超乳手术过程 【3D演示】白内障及超声乳化晶体摘除术 白内障超乳手术过程 白内障超乳手术包器械 白内障超乳手术适应症 1、继发性白内障: ①高度近视并发白内障，眼底病变不重者。 ②青光眼手术后并发白内障，视功能无损害者。 ③色素膜炎并发白内障，炎症消退在三个月以上 者。 ④糖尿病并发白内障，血糖能控制接近正常者。 2、外伤性白内障，无晶体脱位者。 3、白内障合并青光眼，眼压能控制可以联合手术者。 4、成熟期或未成熟期的老年白内障，视力在0.4以 下。 5、先天性白内障 6、已作过白内障摘除，要求植入人工晶体者。 白内障超乳手术禁忌症 1、晶体脱位或半脱位者。 2、色素膜炎活动期者。 3、合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结 膜炎症等。 4、眼先天性异常：如小眼球、小角膜、先天性青光 眼等。 5、有糖尿病性虹膜红变者。 6、合并严重眼底病：黄斑严重病变、视网膜严重脱 离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃 体积血或严重浑浊者。 7、眼球震颤、严重弱视等。 8、青光眼晚期或绝对期。 9、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力 衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖 尿病不能控制血糖等。 白内障超乳手术 选择病例 ■晶状体混浊，且矫正视力低于0.3者 ■晶状体混浊，矫正视力大于0.3，小于 0.5，但患者有切身需要者 ■另有一类患者，最佳矫正视力很好，但主诉 在强光下视物不清，查体可见晶状体核性混 浊，此时应做对比敏感度及眩光检查，若有 明显下降，则可以考虑手术 ■术前应仔细检查患者，询问病史，注意有无 其他眼部异常。如晶体脱位、瞳孔闭锁、青 光眼、高度近视等。 白内障超乳手术 术前检查 (1)全身检查: 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。 胸透 、心电图、血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。 白内障超乳手术 术前检查 （2）眼科检查 1.裸眼视力及矫正视力：包括光感、光定位、 红绿色觉，必要时查ERG、VEP。 2.眼压、验光+全自动曲率 3.前节照相：裂隙灯检查：晶状体混浊程度、 角膜内皮、虹膜情况。 4.眼底照相：黄斑情况、有无玻璃体混浊和 网脱。 5.眼A/B超 6.手动曲率仪检查 7.换算人工晶体度数 白内障超乳手术围手术期护理 一、术前护理 ①做好心理护理，消除顾虑。 宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的。 白内障超乳手术围手术期护理 ②术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精确。 ③眼部准备： 抗生素眼药点眼：术前3天用妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼，2小时1次; 睑板腺按摩：尤其注意MGD患者。 冲洗泪道：术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，检查患者是否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等，避免术后感染； 散瞳：术前1小时用复方托吡卡胺滴眼液每隔10分钟交替点眼，直至手术，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。 白内障超乳手术围手术期护理 术后护理： ①生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。 ②术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时内可自行消除。必要时给予20%甘露醇250ml快速静点。③术后常规全身应用抗生素和适量激素2－3天，手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、48小时后改为q2h滴眼药水，连续1周。 ④让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血。 ⑤严密观察眼部情况，注意并发症发生。 ⑥叮嘱患者注意眼