肌痉挛及处理（经典）课件.ppt

痉挛的治疗 （8）药物治疗： ③ Baclofen（巴氯酚）：是突触前抑制的神经递质GABA的β型受体的激动剂。口服每次5～7.5mg，一日3～4次，逐渐增大剂量达最佳疗效或出现副作用，最高日剂量120-150 mg。可采用皮下植入Baclofen泵的给药方式。副作用有头昏、乏力、恶心和感觉异常。 痉挛的治疗 （8）药物治疗： ④其它药物：吗啡、度冷丁等可激动阿片受体，阻止伤害性刺激的传入，在镇痛的同时也可减轻肌痉挛。可乐定和tizanidine（盐酸替扎尼定）是α2肾上腺素能激动剂，能恢复髓内的各种去甲肾上腺素的抑制，对肌痉挛有效，但不如Baclofen。 痉挛的治疗 （9）神经溶解技术(neurolysis) 采用石炭酸或酒精注射，以溶解破坏神经轴索，降低或阻止神经冲动传递，从而减轻肌痉挛。酒精的浓度为50%～100%。作用持续3～6月。1）注射部位：神经干或肌肉运动点。 痉挛的治疗 （9）神经溶解技术(neurolysis) 2) 常用的注射：① 胫神经封闭：胫神经位于膝关节后腓肠肌两个头和腘绳肌内外侧腱的中间。封闭可减轻马蹄内翻足和踝阵挛，帮助步行。② 闭孔神经封闭：闭孔神经位于内收长肌起点外侧。封闭可减轻股内收肌痉挛，利于穿裤、洗浴和插管护理，改善剪刀步态，防止髋脱位和膝内侧压疮。 痉挛的治疗 （9）神经溶解技术(neurolysis) ③ 坐骨神经封闭：位于闭孔神经后方，坐骨结节外侧，臀大肌肌腹下缘。也可按需要封闭其分支。封闭可减轻腘绳肌肌痉挛，改善坐姿，防止挛缩和压疮，增加膝ROM，并在站立和行走转换时使足跟可以触地。 痉挛的治疗 （10）化学去神经技术(chemodenervation) 在运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放障碍，从而引起较持久（ 3-4个月）的肌肉松弛作用。 肌电图和电刺激注射定位技术 注射定位 操作方法 图1：表面电极定位 图2、3：穿刺、体内进一步探查确定运动点，注射 图1 图2 图3 运动点 定义： 运动神经终板密集区域 运动神经终末分支穿出密集区域 注射定位 避免重复注射 为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内不能重复注射。 短期内重复注射会促进抗体形成，限制治疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。 但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射，以保持治疗效果。 重复注射 康复训练 药物注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动，也可以采用电刺激，以促进药物吸收和内化(internalization)，更好地发挥作用。 常规康复训练是增强肌肉痉挛治疗效果的重要措施，包括肌力训练、牵伸训练、其它神经肌肉功能训练、步态训练等。 牵伸性夹板或矫形器可以增强肌肉痉挛的治疗作用。 康复训练 痉挛的治疗 （11） 手术治疗： 严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时，可选用手术治疗。常用手术方法包括选择性脊神经后根切断术（SPR）、肌腱延长术及神经切断术等。 阶梯治疗方案 预防伤害性刺激、病人教育 正确体位与操作、日常关节活动牵张训练 物理治疗、矫形器 药物、神经化学阻滞 鞘内药物注射、神经根切断、脊髓半切或T型切开 矫形外科手术（上下肢与动静态）、周围神经切除 脊髓切开、前侧索切断、切除（传导束） * Needle Selection and the use of EMG and stimulation with BOTOX? In order to minimise the risks of the wrong muscles being injected or the needle not being inserted into a muscle correctly, either EMG control or a muscle stimulator can be used to ensure that the toxin is being injected into the targeted spastic muscle. 肌痉挛及其处理 概述 定义： 痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。 概述 原因： 中枢神经系统损害后均可出现痉挛。但临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。 痉挛的生理病理基础 肌梭：肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特异化的肌纤维形成肌梭。肌梭是一种感受器，受γ运动神经元支配，对肌肉的牵拉刺激敏感，肌肉收缩时肌梭被缩短。肌梭中有两种感觉纤维，一种对肌肉的运动速度(Ia)敏感，另