肌痹课件.ppt

随证加减： 若肌痹，淫淫如鼠走，津液脱，腠理开，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或复缓弱，唇口坏，皮肤变色，宜石楠散，或麻黄止汗通肉解风痹汤或西州续命汤，或麻黄汤。 主症：肌肉疼痛，皮肤红斑，发热。 兼次症：肌肉无力，皮疹以眼睑周围和胸背部为多，色多红紫，关节酸痛，或口渴、口苦咽干，大便燥结，小便黄赤。 舌象：舌质红绛，苔黄。 脉象：洪大或滑数。 治法：清热解毒，凉血通络。 方药：犀角地黄汤加味。 毒热入络 3 3 犀角（水牛角代替）、板蓝根清热解毒， 土茯苓解湿热之毒； 赤芍、白芍、牡丹皮凉血活血； 生地黄凉血滋阴除痹； 葛根解肌清热； 丝瓜络通络。 全方共奏清热解毒凉血通络之功。 随证加减： 若热甚者加黄柏、连翘；表虚者加生黄芪。 主症：肌肉酸痛无力，肌肤不仁，纳呆腹胀。 兼次症：面色萎黄，肌肉萎缩，吞咽不利，毛发稀疏。 舌象：舌淡苔白。 脉象：沉或弱。 治法：健脾养胃，益气养血。 方药：香砂六君子汤 脾胃虚弱 4 4 人参甘温益气，健脾养胃； 白术燥湿健脾，加强益气助运之力； 茯苓渗湿健脾，与白术合用增加健脾利湿之功； 木香、砂仁理气止痛； 半夏、陈皮祛痰止呕； 当归、黄芪益气养血。 全方共奏健脾养胃，益气养血之功。 随证加减： 若肌痹日久肌肉萎缩、无力明显者，加桂枝； 阳虚寒甚者，加附子。 若肌痹，坐卧不安，寒气所加，体重怠惰，四肢不举，关节疼痛，饮食无味，宜茯苓散 主症：肌肉酸痛无力、麻木不仁，唇甲色淡 兼次症：面色萎黄，形体消瘦，自汗，四肢乏力，头昏眼花，心悸气短，或皮肤感觉异常。 舌象：舌淡苔薄白。 脉象：沉细无力。 治法：益气养血，活血通络。 方药：八珍汤合三痹汤加减。 1 气血亏虚 5 党参、黄芪、当归、白芍、熟地、甘草、续断、怀牛膝益气养血，滋养肝肾； 丹参、川芎、独活、细辛活血通络，祛风散寒。 诸药同用，能起益气养血、活血通络作用。 若肢体偏瘫者，用补阳还五汤加味； 胃纳差者，可加神曲、麦芽、鸡内金、焦山楂； 肢体发凉甚者，加制附片、桂枝、葫芦巴、巴戟天； 瘀血重者，加三棱、莪术、水蛭，地龙、土鳖虫。 若肌痹，皮肤不通，表实里虚，外不得曳，腰脚疼痛：治宜独活散方；若肌痹虚，体重怠惰，四肢不举，关节疼痛，不嗜饮食，食则咳，咳则右胁下痛，阴引背及肩，不可转动，宜大黄芪汤。 主症：肌肉无力、酸痛顽麻，气短乏力，肌肤瘀斑。 兼次症：头晕头重，胸闷脘痞，纳呆，泛吐痰涎，皮色黯滞或见痰核硬结。 舌象：舌胖大有齿痕，舌淡，有瘀斑，苔白或腻。 脉象：细弱，或滑或涩。 治法：益气活血，化痰通络。 方药：补中益气汤合控涎散加减。 气虚痰瘀 4 6 黄芪、人参、白术健脾益气； 陈皮、苍术理气燥湿化痰； 川芎、桃仁、当归活血通络； 升麻、柴胡使清气上达清窍； 威灵仙、炒栀子清热通络； 肉桂温经通络。 全方共奏益气活血，化痰通络之功。 随证加减： 若阳虚明显者加附子。 若肌痹，体重，胁引肩背不可以动，动则咳嗽，胀满，留饮痰癖，大便不利，宜半夏汤（严氏济生方）。 (1)毫针 皮肌炎和多发性肌炎，取大椎、风池、大抒、曲池、足三里、阳陵泉、环跳、肾俞。 (1)小草乌干粉0. 3-0. 6g,吞服；或3-6g,煎服。治风湿肌痛。（《云南中草药选》） (2)九仙草、过山龙各6g，煎水煮酒服。治腓肠肌痉挛、风湿疼痛。 3.物理疗法 红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法。· 【转归预后】 肌痹的转归与预后取决于正气的盛衰和邪气的轻重。正盛邪轻者易治，正虚邪重者难疗。毒热入络证病势凶险，易热入营血或逆传心包，危及生命。湿热阻络证缠绵难愈。寒湿阻络证病势较缓，治疗较易，但若治不及时或久治不愈，则内舍脏腑。肌痹若久治不愈，阳损及阴，阴阳侧贫。或正气不足，卫外不固，外邪容易再犯，内患容易再起；脾胃虚弱，气血亏虚，又有气虚痰瘀，而使肌肉萎缩，或下肢瘫软久久不复，预后较差，甚至影响生命。 【预防及护理措施】 　1.畅情志，勿生气。 2.预防感冒，注意潮湿，避免汗出当风。 3.积极治疗，防止传变。 4.病后宜进行功能锻炼，增强体质。 5.加强营养，饮食有节，咸淡适宜 。 【结语】 本病病位主要在肌肉，可涉及皮肤、筋脉、关节，与脾（胃）、肺等脏腑关系密切。 其病因多为外邪痹阻肌膝、脉络；内因是脾胃虚弱，气血不足。 肌腠脉络痹阻，肌肉失养为其主要病机。 本病有虚、实之分，实多为寒、湿、热、毒和痰癖之邪，虚多为脾胃气血亏虚。病久气血亏虚，加之脾虚失运，水湿停滞，痰瘀始生，痹阻肌肉，易为