百草枯中毒临床诊治ppt课件.ppt

治疗 对长时间、剧烈呕吐者可采取以下措施： 应用5-羟色胺拮抗剂。或 吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。 不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此类药物可减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。 治疗 补液 — 肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态 补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。 血液透析或血液灌流 对出现急性肾功能衰竭的患者可使用血液透析以改善肾功能，但血液透析清除百草枯的效果较差。 尽早开始血液净化，争取在12小时以内应用； 可重复灌流。最好血液透析和血液灌流合用。 治疗 是否使用血液灌流，需考虑以下因素 患者服用了近致死量的百草枯；或有20-70%的生存希望，及在摄入数个小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复有帮助 患者摄入的量超过致死量许多倍，或根据生存曲线提示预后很差，这种情况下使用血液灌流对病情的恢没有帮助； 连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生命期限； 中毒晚期应用血液灌流无效 治疗 保护口咽部、食道黏膜 止痛剂使用 — 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物，如吗啡等。 对口腔溃疡和感染的处理。 对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食，可用思密达（Smecta），口服一袋，一日三次，保护胃黏膜。 肺纤维化的预防和治疗（疗效均不确定） （1）环磷酰胺和类固醇激素疗法：早期、足量。环磷酰胺（1g/天，共2天）；甲强龙（1g/天，共3天）或地塞米松等。 （2）肺移植（成功记录少）。 （3）放射治疗：无证据表明此方法能够降低病死率。 治疗 治疗 慎重氧疗 给氧有增加自由基形成的作用，增强百草枯的毒性，原则上禁用氧疗。除非出现严重的缺氧外，要避免使用氧气；必须用时，尽量低浓度、低流量、短时间应用；禁用高压氧。 （仅在PaO25.3kPa或出现ARDS时才用21%氧气吸入。必要时可用机械通气） 治疗 防治继发感染 根据临床表现，选用适当的抗 生素； 针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。 加强支持营养治疗。消化道腐蚀性损伤严重，胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。 治疗 根据经验和实际情况试用以下疗法： 抗氧化剂 还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E 和过氧化物歧化酶，以减轻自由基的毒性； 含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换； 肺泡表面活性物质（PS）； 去铁敏用于螯合起羟自由基催化剂作用的铁离子； 竞争剂：心得安用于阻止百草枯和肺的结合； 凡治愈者均得益于早期处理 百草枯是当前农药中毒性较大的品种，且无特效解毒剂，中毒死亡率较高．据报道目前国内救治成功率仍很低，口服中毒者死亡率仍然在８０％以上． 及时彻底清除消化道中的百草枯，用１５％的漂白土或活性碳混悬液，催吐、洗胃。同时给予导泻或灌肠。 及时血液净化，尽量赶在大量百草枯离子进入组织之前进行。可以应用血液透析(HD)、血液灌流(HP)、透析滤过（CRRT）、血浆置换。清除效果最好的是血浆置换（PE），置换达血浆总量后，尿液检测为阴性。 拮抗与促排组织中的百草枯，应用大量激素、自由基清除剂、拮抗剂、抗纤维化剂及利尿剂，减轻或消除百草枯的毒性作用并促进排泄。 支持营养，对症处理，最大限度地保护重要脏器，利用多种措施维持脏器功能，帮助机体渡过难关，才有可能治愈病人。 凡治愈者多具有以下特点： 1.服毒量较少，一般低于20%百草枯20ml。 2.早期处理及时正确，胃肠道及血液净化及时彻底，应赶在肺部病变发生之前。 3.肺部病变发生轻微，病变应小于全肺50%。 4.重要脏器的损害不甚严重，一般应在脏器功能代偿范围内，即在多脏器功能不全（MODS）阶段，而不达到脏器功能衰竭（MOF）阶段。 5.除积极采取以上措施外，与强大的脏器功能支持分不开，如：人工肝、人工肾、呼吸机等。 存在的问题 1、各级医院对百草枯中毒的防治知识仍然不足，且重视度不够。开始不以为然，严重时又束手无策，久之死亡率高，又丧失信心。 2、需加强百草枯中毒防治知识的宣传教育，尤其是基层首诊医师，因及时处理非常重要，一旦延误将失去救治机会． 3、需加强对百草枯农药正确使用方法的宣传，尤其是喷雾器的正确使用是防止中毒的关键． 4、百草枯中毒的救治效果仍然不够理想，尚需深入研究。 皮肤接触 按正确的使用方法，百草枯不会对皮肤产生不良作用； 一般情况下，完整的皮肤能够有效的阻止百草枯的吸收。 皮肤局部作用 接触浓缩液（例如纯的百草枯）可以引起皮肤的刺激、烧灼，1-3天后逐渐出现的皮肤烧伤的典型表现； 短暂接触稀释的百草枯可以引起皮肤红斑； 手直接接触百草枯浓缩液可引起指