百草枯中毒临床诊治ppt课件.ppt

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百草枯中毒临床诊治ppt课件

治疗 对长时间、剧烈呕吐者可采取以下措施: 应用5-羟色胺拮抗剂。或 吩噻嗪类止吐剂,如甲哌氯丙嗪。 不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂,因此类药物可减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。 治疗 补液 — 肾脏是百草枯排出的主要器官,所以应严密监测肾功能状况,使其保持在一个良好的状态 补充电解质,保持水电解质和酸碱平衡。 血液透析或血液灌流 对出现急性肾功能衰竭的患者可使用血液透析以改善肾功能,但血液透析清除百草枯的效果较差。 尽早开始血液净化,争取在12小时以内应用; 可重复灌流。最好血液透析和血液灌流合用。 治疗 是否使用血液灌流,需考虑以下因素 患者服用了近致死量的百草枯;或有20-70%的生存希望,及在摄入数个小时内,这种情况下使用血液灌流对病情的恢复有帮助 患者摄入的量超过致死量许多倍,或根据生存曲线提示预后很差,这种情况下使用血液灌流对病情的恢没有帮助; 连续应用血液灌流对挽救生命无作用,但可延长生命期限; 中毒晚期应用血液灌流无效 治疗 保护口咽部、食道黏膜 止痛剂使用 — 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈的疼痛,可以使用强的止痛药物,如吗啡等。 对口腔溃疡和感染的处理。 对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食,可用思密达(Smecta),口服一袋,一日三次,保护胃黏膜。 肺纤维化的预防和治疗(疗效均不确定) (1)环磷酰胺和类固醇激素疗法:早期、足量。环磷酰胺(1g/天,共2天);甲强龙(1g/天,共3天)或地塞米松等。 (2)肺移植(成功记录少)。 (3)放射治疗:无证据表明此方法能够降低病死率。 治疗 治疗 慎重氧疗 给氧有增加自由基形成的作用,增强百草枯的毒性,原则上禁用氧疗。除非出现严重的缺氧外,要避免使用氧气;必须用时,尽量低浓度、低流量、短时间应用;禁用高压氧。 (仅在PaO25.3kPa或出现ARDS时才用21%氧气吸入。必要时可用机械通气) 治疗 防治继发感染 根据临床表现,选用适当的抗 生素; 针对脏器损伤给予相应的保护剂,并维持其生理功能。 加强支持营养治疗。消化道腐蚀性损伤严重,胃肠道功能衰竭时应禁食,可给予深静脉高营养。 治疗 根据经验和实际情况试用以下疗法: 抗氧化剂 还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E 和过氧化物歧化酶,以减轻自由基的毒性; 含一氧化氮的氧气,改善肺部气体交换; 肺泡表面活性物质(PS); 去铁敏用于螯合起羟自由基催化剂作用的铁离子; 竞争剂:心得安用于阻止百草枯和肺的结合; 凡治愈者均得益于早期处理 百草枯是当前农药中毒性较大的品种,且无特效解毒剂,中毒死亡率较高.据报道目前国内救治成功率仍很低,口服中毒者死亡率仍然在80%以上. 及时彻底清除消化道中的百草枯,用15%的漂白土或活性碳混悬液,催吐、洗胃。同时给予导泻或灌肠。 及时血液净化,尽量赶在大量百草枯离子进入组织之前进行。可以应用血液透析(HD)、血液灌流(HP)、透析滤过(CRRT)、血浆置换。清除效果最好的是血浆置换(PE),置换达血浆总量后,尿液检测为阴性。 拮抗与促排组织中的百草枯,应用大量激素、自由基清除剂、拮抗剂、抗纤维化剂及利尿剂,减轻或消除百草枯的毒性作用并促进排泄。 支持营养,对症处理,最大限度地保护重要脏器,利用多种措施维持脏器功能,帮助机体渡过难关,才有可能治愈病人。 凡治愈者多具有以下特点: 1.服毒量较少,一般低于20%百草枯20ml。 2.早期处理及时正确,胃肠道及血液净化及时彻底,应赶在肺部病变发生之前。 3.肺部病变发生轻微,病变应小于全肺50%。 4.重要脏器的损害不甚严重,一般应在脏器功能代偿范围内,即在多脏器功能不全(MODS)阶段,而不达到脏器功能衰竭(MOF)阶段。 5.除积极采取以上措施外,与强大的脏器功能支持分不开,如:人工肝、人工肾、呼吸机等。 存在的问题 1、各级医院对百草枯中毒的防治知识仍然不足,且重视度不够。开始不以为然,严重时又束手无策,久之死亡率高,又丧失信心。 2、需加强百草枯中毒防治知识的宣传教育,尤其是基层首诊医师,因及时处理非常重要,一旦延误将失去救治机会. 3、需加强对百草枯农药正确使用方法的宣传,尤其是喷雾器的正确使用是防止中毒的关键. 4、百草枯中毒的救治效果仍然不够理想,尚需深入研究。 皮肤接触 按正确的使用方法,百草枯不会对皮肤产生不良作用; 一般情况下,完整的皮肤能够有效的阻止百草枯的吸收。 皮肤局部作用 接触浓缩液(例如纯的百草枯)可以引起皮肤的刺激、烧灼,1-3天后逐渐出现的皮肤烧伤的典型表现; 短暂接触稀释的百草枯可以引起皮肤红斑; 手直接接触百草枯浓缩液可引起指

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