肠易激综合征1（学习资料）课件.ppt

诊断流程 问诊＋查体 有 无 发热、消瘦、便血、腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁 肠镜或钡灌肠 大便常规＋OB 是 否 治疗 个体化、综合治疗 治疗 一般治疗 1 首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。 2 其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步。 3 再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等。 药物治疗 胃肠解痉药 止泻药 泻药 抗抑郁药 肠道菌群调节药 胃肠动力双向调节剂 心理和行为疗法 心理治疗 催眠术 生物反馈疗法 患者女性，32岁，银行职员。??? 主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3年，加重1周。??? 现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规律，导致腹痛、腹胀、腹泻发作，于药店自购“黄连素片”服用5天，症状稍减；半月后，又因情绪不佳，症状反复，再服“黄连素片”3天，无效；于某医院做肠镜检查，未发现异常，予服金双歧片，有效；此后，症状反复发作，每因饮食不规律、精神紧张、心情不佳、劳累等原因诱发，服用黄连素片、金双歧、普乐拜尔片、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效果，但症状却极易反复，平均每月发作一次，造成心理压力，使生活质量明显下降；一周前，因过节在家作东招待朋友，一整天劳累伤神、饮食失节，引起腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。??? 现症状：腹痛、腹胀，痛时欲泻，泻后痛减，大便稀烂，一日2－5次；伴有失眠、心悸、易激动。??? 理化检查：大便常规、甲状腺功能检测、电子肠镜、心电图结果均正常。 腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变 40 岁; 无报警症状 治疗，随访 40 岁, 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗 报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。 中国肠易激综合征诊治共识 * slide25 此项共识对IBS的诊治进行了规范，更适于临床操作、更有利于快速诊断和尽早治疗。 肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS 概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 流行病学研究 西方国家 患病率 5---24% 美国 人群 10-20% 就诊率 30％ $80亿 国内 北京 潘国宗 7.26％ 广州 陈旻湖 5.6％ 就诊率 22.4％ IBS 发病机制认识的基本过程示意图 D B C A 某些介质参与内脏感觉与过敏 神经和肠道相互作用 内脏过敏机制 运动异常机制 病因 内脏感觉异常 肠道动力异常 性别 其他 肠道感染 精神心理因素 其他 大量研究表明， IBS的发生还与 胃肠激素及神经肽、 遗传、环境、饮食等 多种因素有关， 其机制尚未完全明了 Descending Visceral Pain Pathway Thalamus PAG Locus coeruleus Amygdala Colon Serotonergic Noradrenergic Caudal raphe nucleus Opioidergic Rostral ventral medulla 临床表现 症状 特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 便秘 表面可附黏液。 症状 其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘迫感 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状 体征 多无明显体征 分型 腹泻型 便