肝转移瘤CT诊断课件.ppt

虽然多数学者研究承认肝脏转移瘤转移瘤的多为富血供，常见的有肾癌、乳腺癌、胰岛细胞瘤和类癌等的转移瘤 肝脏转移瘤的 THPD 形成机制的研究甚少，其中 Quiroga 等［11］认为转移瘤的占位效应，致使肝静脉和( 或) 门静脉受压，以至于肝动脉供血代偿性增强，是肝转移瘤周围形成 THPD 的主要原因，而且THPD 的范围与灌注压及分流量有关 Yu 等研究发现，大的转移瘤相对容易出现THPD 征象，与门静脉或肝静脉受压有关，但是同时也发现，较小的转移瘤灶周围可以出现此征象，推测其与纤维成形及肿瘤细胞直接浸润 不同原发瘤肝转移 1、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、肾上腺癌、胰岛素瘤、促胃泌素瘤。绒毛膜上皮癌、甲状腺癌、脑膜瘤等之肝转移癌血管丰富，dynamic CT可见明显肿瘤增强征象，有时与肝细胞癌难以鉴别。但其总体以环状增强为主要特征，再结合临床诊断很重要。 2、以大肠癌、胃癌、乳腺癌为代表的腺癌肝转移，病理学于肿瘤切面可见边缘呈波浪状凹凸，稍隆起，被存活的癌细胞组织占据。中心部较硬，被纤维组织及坏死组织占据。 早期时相可见边缘增强，中心为低密度；10min后晚期时相，边缘为低密度，中心部呈高密度为其特征 （延迟强化） 与胆管细胞癌鉴别，需结合病史。 3、扁平上皮癌，如食管癌、肝癌、宫颈癌等肝转移癌之肿瘤内部几乎全部坏死、液化。 CT呈现“囊肿型转移癌”征象。有时尚可见到“壁结节”注意与肝囊肿及肝内胆管囊腺癌鉴别诊断。 4、肝被膜下转移性腺癌在肝被膜下形成癌脐，其肝脏呈凹状变形。CT检查时．注意肝表面的变形很重要。 鉴别诊断： 1、多发结节型肝细胞癌 肝癌往往有肝硬化病史并伴有门静脉癌，同时动脉期病灶内可见到粗大的肿瘤血管，升高等可以之鉴别。 2.肝脓肿：病灶大多边缘不清，密度为低密度，多不均匀，中心常可见更低密度，典型表现为出现环征或靶征。动脉及门脉期均可有脓腔壁环形强化，其外层常可见低密度水肿环，邻近肝组织动脉区常见较高密度充血区，临床上有中毒症状和体征，细胞明显升高。 3. 炎性假瘤 为较少见良性肿块，以门脉期轻到中度周周边强化和偏心结节样强化为主，单发多见。而转移瘤除有原发肿瘤病史外，多病灶常见。 CT诊断进展 动注CT： 在选择性血管造影基础上进行CT扫描。包括：经肝动脉造影CT扫描（CTHA）；经动脉性门静脉造影CT扫描（CTAP）。 CTAP 使对比剂进入肝实质而肿瘤内缺乏，以致呈现对比剂残缺低密度表现。 CTHA肿瘤与实质有不同程度的强化。 CTAP 导管置入肠系膜上动脉，以1.5ml/s速率注入对比剂，总量60ml，从对比剂注入开始25s后开始全肝扫描，在检查前可使用扩血管药物。 CTHA 导管置入肝总动脉或肝固有动脉，以1ml/s速率注入对比剂，总量10ml，10s后开始全肝扫描，第一次扫描后，间隔20-30s进行第二次全肝扫描，扫描中保持对比剂持续注入。 可发现2mm左右的门静脉血供缺损的转移灶。 参考文献 杨仁杰. 重视肝转移瘤血供的影像学研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2008,(02) . 谢启约,张金山. 肝脏转移瘤的转移机制及临床影像学检查[J]. 实用放射学杂志, 1999,(11) 丁庆国. 肝转移性肿瘤的CT及MRI[J]. 国外医学(临床放射学分册), 2001,(04) . 王玉理,郭顺林,郭吉刚,杨保智. 肝转移瘤64层CT灌注成像的临床应用[J]. 实用放射学杂志, 2008,(08) . 汤敏, 孙俊波, 胡承雷. 肝转移瘤的CT诊断[J]. 西部医学, 2011,(01) 亓连玉,韩希年,王永仁. 多层螺旋CT多期增强扫描对肝转移瘤诊断价值[J]. 放射学实践, 2003,(05) . 任刚,陈克敏. 肝脏肿瘤钙化的影像表现及病理基础[J]. 实用医学杂志, 2005,(19) . 李家言,梁继军. 肝转移瘤的临床与CT影像特点[J]. 广西医科大学学报, 2005,(02) . 唐佩华, 岳建国, 贺峰, 蔡毅, 李晓红. 钙化性肝转移瘤的CT诊断[J]. 实用医技杂志, 2006,(21) 薛敏娜, 白人驹, 李丰坦, 付俊杰, 张翔, 孙孟瑞. CT灌注成像对原发性肝癌、肝转移瘤和肝血管瘤的鉴别诊断价值[J]. 国际医学放射学杂志, 2008,(03). 肝转移瘤CT诊断 特殊的解剖学结构， 是恶性肿瘤最常见的转移部位， 特别是胃肠道来源的恶性肿瘤， 除直肠癌脱落的瘤细胞可经痔静脉进入体循环外， 其他胃肠道来源的恶性肿瘤均以肝脏为第一转移站。 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一，仅次于淋巴结转移，占第二位。 肝转移癌的来源途径 1、血行性转移，可经门静脉性及经动脉性转移。2、近脏器直接浸润