泌尿感染课件_1.ppt

前列腺检查 1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛； 2.前列腺液检查 白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。 3.前列腺液培养及分段尿检查 前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验 。 4. 结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分泌物的检查 急性期 休息 多饮水 适当应用抗生素 脓肿切开引流 3)、治 疗 慢性期 运动 避免挤压，不骑车 饮食 忌刺激食物、烟酒 理疗 药物 中医治疗 * * 泌尿、男生殖系统感染 沈阳医学院奉天医院 泌尿外科 第一节 概 论 一般情况 一、发病率高 二、致病菌多为革兰阴性杆菌：最常见的致病菌为大肠杆菌。 三、解剖特点：男性后尿道与生殖系统有共同通道，女性尿道口与生殖系统相近，尿道口与外界相通。 四、肾盂肾炎、输尿管炎（上尿路感染）常并发膀胱炎和尿道炎（下尿路感染）。 发病机制和诱发因素 发病机制：防御力和侵袭力失衡。 防御力：a、正常菌群对致病菌的抑制作用。 b、尿路上皮的粘液屏障。 c、尿液的酸碱度、冲刷作用。 侵袭力 ： 多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。 诱发因素: a、梗阻因素：先天泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等引起尿液滞留，容易发生感染。 b、机体抵抗力减弱：如糖尿病、慢性肾病及长期应用免疫抑制剂等 c、医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念，易诱发感染。 d、性别：女性尿道短，容易招致上行性感染，经期、性交时更易发生，妊娠时输尿管扩张，上行性感染的机会增大。 感染途径 1、上行感染 最多见。 致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。 2、血行感染 较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。 3、淋巴感染 肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感染。 4、直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。 上行感染和血行感染最常见。 诊断 诊断方法 典型临床表现 注意寻找病灶及其病理基础。 明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。 1、尿标本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿 2）导尿 3）耻骨上膀胱穿刺 ，最为可靠。 2、尿液镜检 WBC5/HP提示有尿路感染。 3、细菌培养和菌落计数 105/ml应认为有感染。 4、区分上尿路和下尿路感染 5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于：1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石、肿瘤和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5）肾功能情况 6）有无膀胱—输尿管返流 治疗原则 1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差，易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一膀胱刺激症为主，血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长，尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因 一、??上尿路感染： （一）?急性肾盂肾炎 （二）?肾积脓： 1、