肠易激综合征ppt素材课件.ppt

肠 易 激 综 合 征 福建中医医药大学附属人民医学院 陈朝元 是一种非器质性胃肠功能紊乱性疾病，由于遗传和心理因素的作用，导致胃肠道功能的易感性，出现胃肠道运动异常、内脏高敏感和粘膜免疫的变化，患者表现为与排便或俳便习惯改变相关的腹痛或不适，并有排便紊乱的特点 根据美国统计，每年500万人因IBS就诊，至少耽误2700万个工作日。每年耗医疗费约80亿美圆 Tally 1995 中国有多少病人？消耗多少医药费？ 以北京为例： 人口数约 1000万 假设人群患病率 0.01 估计患病人数 10万 按就诊率20% 测算 2万/年 诊疗费：50元×12＝600元/人/年 1200万元/ 年 精神、误工等损失及医生耗费的精力不计 病因病机（1） 病因病机（2） 胃肠动力学异常 病因病机（3） 内脏感觉异常 病因病机（4） 精神(心理)因素 肠道感染 544例细菌性胃肠炎追随6个月后25%发生肠功能紊乱 ----Neal KR et al BMJ 1997 北京协和医院报道 痢疾/肠炎后肠功能紊乱及IBS发生率 病因病机（6） 其他 中枢神经—肠神经系统 脑---肠轴（brain---gut axis） 神经免疫因素 联接神经系统和免疫系统的中间环节--肥大细胞 在黏膜受炎症刺激后，肥大细胞参与免疫调节，产生多种介质。 肥大细胞与神经轴突和内分泌细胞紧邻。 心理刺激可致肥大细胞活化脱颗粒。 给予肥大细胞稳定剂可降低实验动物对直肠扩张的敏感性。 神经-免疫-内分泌网络因素 肥大细胞承担这一承上启下作用的中间环节是因为 5-HT的作用 95%存在于胃肠道 (嗜铬细胞、 肥大细胞); 5%存在于中枢神经系统 介导ENS / CNS 对胃肠道功能的调节： 胃肠动力 感觉 / 知觉 分泌 机械 / 化学刺激 餐后5-HT 分泌量增加 (IBS组 对照组) 临 床 特 征 特征 多伴排便异常并于排便后缓解 餐后易出现 局限或弥漫，多见于下腹部 性质多样，程度各异 不进行性加重，不于睡眠中出现 腹 泻 粪量少，故有“假性腹泻”之称 禁食72小时后消失 夜间不出现 25%进食诱发 腹泻/便秘交替 便 秘 可间或为短期腹泻所暂时中止 排便不尽感明显 可带较多黏液 早期间断，后期持续 腹 胀 白天加重，夜间睡眠后减轻 腹围增加或不增加 胃肠外症状 IBS诊断标准的演变 1978年-------------Manning 1984年-------------Kruis 1986年-------------China 1988年-------------Rome 2000年-------------Rome Ⅱ 2006年-------------Rome Ⅲ Manning标准 主要四大症状： 1、腹痛便后缓解 2、腹痛伴排便次数增 3、腹痛伴排稀便 4、腹胀 其次： 1、黏液便 2、排便不尽感 RomeⅠ 标准 排便异常（至少有以下3点） 1、伴排便频率异常：增加或减少 2、伴排便性状异常：稀便或硬便 3、伴排便过程异常： 便急，排不尽感或排便困难 4、黏液便 5、腹胀 Rome III 标准 在最近3个月内，每个月至少有3天出现反复发作 的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上 支持诊断的症状 与Rome II 标准相同 亚型分型 IBS诊断标准的相关研究 Rome Ⅲ 与Rome Ⅱ比较 时间框架： Rome Ⅲ 与Rome Ⅱ比较 亚型分型： Rome Ⅲ 与Rome Ⅱ比较 症状评价标准： 在临床上应根据患者的年龄、病程、 症状严重程度、心里因素、“报警”症 状和胃肠道疾病的家族史，来决定是 否选择相关的检查 诊 断 程 序 治 疗 心理治疗 心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度，相关的生活事件决定了患者的治疗方式 心理治疗可以