肠易激综合征_10课件.ppt

肠易激综合征 Irritable Bowel Syndrome  肠易激综合征的定义 功能性胃肠病： 不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。 肠易激综合征： 为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾病。 IBS ：城市发病率高于乡村 IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组* IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业 IBS 临床表现 胃肠道症状 - 三大症状 肠外表现 IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准） 腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现 IBS 肠外表现发生率 IBS 诊断标准 肠易激综合征－罗马II标准(1999) 强调过去12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适 强调了腹痛与排便的关系： 排便后疼痛减轻 IBS 基本治疗 IBS 药物治疗 IBS 非药物治疗 结 论 肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾患；占胃肠专科门诊相当大比例； 严重影响患者的工作及工作； 患者和医生对疾病的认识程度低； 急需引起广泛重视，并开展疾病宣教。 由于患有IBS而导致的医疗费用包括多方面，难以准确估算。直接费用包括诊断及检查费、急诊费、住院费及药费；间接费用包括误工、产量下降、旅行及非处方药的费用；难以估算的费用包括对身体的痛苦、对日常生活、人际关系的损害降低了生活质量，及对医患关系的负面影响。 IBS是常见病、多发病，对人们日常生活有极大的负面影响。从病人的身体、到病人的日常生活、以及病人的社会活动等等方面，均有很大的损害。 IBS 临床表现包括胃肠道症状、非胃肠道症状和心理症状。胃肠道包括三大症状：腹部疼痛/不适、腹胀和“饱满感”和大便习惯改变；肠外表现包括头痛、非心源性胸痛、纤维肌痛综合征、功能性消化不良、腰背痛、排尿困难、慢性疲劳综合征等。 绝大多数IBS患者均有腹痛症状或腹部不适的感觉。而超过81%的患者这些症状可在排便后得到缓解；而在器质性疾病患者中只有30%能在排便后使症状得到缓解，这对诊断IBS是一个很有意义的标准。 排除法 1978 年 1998 年 1988 年 罗马标准 罗马Ⅱ标准 Manning标准 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P57－59，上海科学技术出版社。 罗 马 II 标 准 --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大： 罗 马 II 标 准 --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为3次/天或3次/周); 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； 排便中为黏液； 感到胃胀气或腹部膨胀。 肠 易 激 综 合 征 症状 a . 多见于青、中年，女性多 b . 慢性经过，每次形式类同 c . 腹泻或便秘，粪便量少，不带血 d . 睡眠中不出现 e . 一般情况较好 f . 下腹痛，进食后加重，便后缓解 g . 症状与应激有关，心身疾病较突出 体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植物神经功能紊乱 （脉速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠管痉挛、腹痛、 钡灌肠示结肠痉挛，结肠袋减少 实验室检查 a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和通过异常 c. 其他实验室检查一般无异常 肠 器 质 性 疾 病 症状 a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为继法 体征 a . 可有发热 b . 如有紧张、焦虑多属继法，不如前者突出 c . 腹肌紧张、反跳痛、高调肠鸣音 d . 结肠镜检或钡灌肠示器质性病变或明显炎