肠易激综合征_3课件.ppt

西方国家 患病率 5---24% 美国 人群 10-20% 就诊率 30％ $80亿 国内 北京 潘国宗 7.26％ 广州 陈旻湖 5.6％ 就诊率 22.4％ 反复刺激 丘脑 Motility Secretion Blood Flow Inflammation 肠神经系统ENS——脑神经系统CNS 5-HT、CCK、P物质、SS是桥梁 便秘型及腹泻型空腹血浆5-HT含量均明显增高； 5-HT广泛分布于整个胃肠道,与胃肠道功能紊乱密切相关：5-HT可引起小肠蠕动增强,推进速度加快,通过回盲时间缩短,移行性综合运动增多,张力提高。5-HT能引起豚鼠回肠平滑肌收缩； 5-HT与内脏感觉过敏密切相关：(1)内脏自身受体敏感性改变；(2)脊髓背角神经元的兴奋性增加；(3)中枢对感觉的调节改变； 5-HT与精神情志改变：中枢内水平的改变可导致精神行为障碍。 阶梯疗法的疗效 明显优于其它方法 阶梯疗法的注意事项 疗程 8-10月以上 不良反应 针对主要症状的药物治疗 腹痛——山莨菪碱、阿托品类, 长期应用可加重腹胀。 匹维溴胺：胃肠平滑肌钙离子通道阻滞剂，其以竞争方式与平滑肌细胞膜表面L通道的双氢砒啶位点结合, 阻滞平滑肌细胞膜表面电位依赖性钙离子通道, 减少钙离子内流, 缩短慢波平台期。它通过减少峰电位频率, 解除平滑肌痉挛, 抑制餐后结肠运动反应,减轻肠道痉挛性收缩, 增加肠道通过时间和生理性蠕动而达到缓解或减轻IBS患者的腹痛, 并对腹泻和便秘也有一定效果。 针对主要症状的药物治疗 腹胀——双环胺：首选药物。它主要是通过竞争性的抑制乙酰胆碱及使平滑肌舒张而发挥作用。 禁用:青光眼、幽门狭窄、慢性阻塞性肺病、心率紊乱、肝肾功能受损及重症肌无力。有高血压、甲亢及良性前列腺肥大的患者使用时应谨慎。 主要副作用:口干燥、味觉改变、恶心、呕吐、吞咽困难、视力模糊、心悸及尿贮留。 二线药硫酸莨菪碱。研究显示硫酸莨菪碱与双环胺有相同的抗胆碱能作用但它有较长的药效持续时间。 腹泻——洛哌丁胺可以作为一线药物使用 二线药可联合使用地芬诺酯和阿托品,它们能增加肠道平滑肌紧张度,抑制肠道运动力及减少肠分泌。 地芬诺酯有较长的药效持续时间,但因为此药物具有潜在的成瘾性所以只适合短期内使用。当患者对阿托品和哌替啶过敏及有肝功能损伤时应禁用此药。 常见的副作用有口干燥、眼干燥、尿潴留、视力模糊、嗜睡及头晕，使用阿托品可加重青光眼。 阿洛司琼和西兰司琼作为一种5-HT3受体阻滞药对于只有腹泻症状的IBS女性患者有较好的疗效。 还可应用思密达,参苓白术散,以保护肠道粘膜,吸收肠道水分,降低内脏敏感性,调整肠道运动功能。 针对主要症状的药物治疗 针对主要症状的药物治疗 便秘——一线药为缓泻药：乳果糖、枸橼酸镁及氢氧化镁。小肠内主要依靠流动的液体进入肠腔并发挥其软化粪便的作用,在大肠内则使结肠扩张并促进肠蠕动从而达到促进排便的作用。 常见的副作用有腹部绞痛、腹胀、恶心及腹泻。肾功能减弱时应谨慎使用含镁药物。 二线用药——激性泻药如比沙可啶和番泻叶：主要是通过直接作用于肠道平滑肌,增加肠蠕动及促进肠排泄而发挥缓泻作用。副作用：引起腹部绞痛；其禁忌症主要有阑尾炎、粪便嵌塞及肠梗阻。 缓泻药——多库酯钠和多库酯钙只推荐用于预防便秘，不主张用于急性期的治疗，其禁忌症有肠梗阻、不明原因的腹部疼痛、阑尾炎及粪便嵌塞。 促胃肠动力药物——西沙必利、替加色罗。 西沙必利是临床上应用最广泛的5-HT4受体激动剂, 可促进肌间神经丛乙酰胆碱的释放,增加肠道平滑肌运动。从而增加便秘患者的大便次数 改善大便性状。该药可延缓心肌细胞复极,使QT间期延长,可导致严重的室性心律失常,故对老年患者和心脏病患者慎用。 替加色罗(tegaserod) 是一种选择性的5-HT4受体激动剂, 对心、脑等器官的副作用少。这种药物可以增强胃排空速率和缩短小肠结肠转运时间。 针对主要症状的药物治疗 精神、心理、行为异常—— 首选药物：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI),如:氟西汀或帕罗西汀(百优解 )，与以上两种相比，舍曲林、文拉法辛(怡诺思缓释胶囊)似乎更好。这些抗抑郁药物能改变患者的痛域,选择性5-羟色胺