皮肤病急症处理ppt课件.ppt

武汉太医堂中医院 病历书写：记录及时，时间准确；记录症状，发生的经过，前期处理情况；到场时间；每项检查（体征、化验）；记录紧急的处理措施，监测和观察的项目 对疾病大致正确的评估，心中有数；处理及时得当，坚定果断, 沉着冷静，忙而不乱 蜂螫伤 被叮咬史或怀疑被叮咬史 局部灼痛、瘙痒 局部红肿或大面积红肿；中心瘀点或水疱，少有组织坏死；若被多个蜂蜇伤（尤其黄蜂），过敏性休克，甚死亡 中毒症状：发热、头痛、恶寒、恶心、心悸不安等；痉挛、昏迷肺水肿，心脏及呼吸麻痹死亡 蜂蜇伤治疗 拔毒刺：负压吸出，粘连带出 黄蜂毒液为碱性，可外用食醋，蜜蜂毒液酸性外涂3-10%氨水或5-10%碳酸氢钠溶液或肥皂水 局部封闭：2%利多卡因（既往无过敏），扇形注射，止痛和防止毒液扩散 静脉注射：地塞米松，维生素C，葡萄糖酸钙等 蜂蜇伤治疗 抗组胺治疗，必要时服用强的松 局部外用激素，蛇药片（外敷蛇药，范围大于红肿5cm, 近心端更宽） 检查血尿常规 必要时，清创引流 留观察，随诊 蜈蚣咬伤 被叮咬史或怀疑被叮咬史 局部疼痛，剧烈瘙痒 被蜈蚣大的成对的口器咬伤后，表现为V形成对的出血性的斑点，其周围红肿；淋巴管炎淋巴结炎；重者局部组织坏死 常伴有全身中毒症状，发热、头痛、恶寒等；严重的毒性反应少见，包括横纹肌溶解症、心肌缺血、尿蛋白和急性肾功衰等 儿童被蜇伤，可能危及生命 蜈蚣咬伤治疗 局部治疗 拔刺，冲洗 外涂3-10%氨水或5-10%碳酸氢钠溶液；伤口不宜湿敷，否则易发生水疱及坏死 局封：蜇伤部位近心端“1%盐酸吐碱”溶液3ml皮下注射，迅速止痛，减轻中毒症状；2%利多卡因，扇形注射 局部外用激素，蛇药片 必要时扩创 蜈蚣咬伤治疗 全身治疗 抗组胺药、激素 非特异性治疗 中毒症状治疗 蝎螫伤 病史 溶血性毒素：局部剧痛，烧灼感；局部潮红肿胀，瘀斑、水疱，重者坏疽性坏死；引流区淋巴结肿大 神经性毒素：伤口麻木、舌感觉异常、斜视、喉头水肿、多汗，流涎、发绀及恶心 山蝎毒性很强，堪比眼镜蛇，毒素直接作用于呼吸系统，迅速出现严重的中毒症状而致死，尤其是发生于儿童；而蜇伤处皮肤外观较少或无可见的变化 蝎螫伤治疗 止血带紧扎肢体近心端，负压拔出毒液；挤压或扩创伤口 冰敷降温，使血管收缩，防止毒素扩散 蜇伤部位近心端“1%盐酸吐根碱”溶液3ml皮下注射或2%利多卡因局封 全身治疗：抗组胺药，激素 中毒症状严重者：抗蝎毒素；皮质激素；阿托品等 急性荨麻疹 -——过敏性休克处理 患者 女 28岁 进食小龙虾，饮酒后约十分钟 发病，皮肤出疹，瘙痒，心慌。速来医院。 既往有吃虾皮肤瘙痒史 患者神清，独自步入诊疗室；入室后，低头 俯在椅子靠背上，不愿多说话，表情痛苦， 面色苍白，手指发凉，愿意就地躺下 体检：面部躯干四肢大小片红斑、风团；血 压 86/50mmHg，心率98次/分 诊断：过敏性休克 处理措施 立即就地抢救，平卧，吸氧。建立静脉通道 糖皮质激素，地塞米松10mg 静脉注射（稀释后加管），监测生命体征，并随时记录 扩容，补充液体量。静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液, 并给与VitC, 葡萄糖酸钙 肌肉注射扑尔敏10mg 血压回升不理想，又加用地塞米松5血压渐回升，100/70mmHg, 心率70次/分，口唇转红晕，皮疹颜色变淡，部分风团消退 留观 进一步预案 如果血压还不回升，0.1％盐酸肾上腺素 1/3支皮下注射; 如还不能缓解，可每隔30 分钟皮下或静脉注射该药0.5ml 如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾 上腺素静脉滴注，同时请心内科医师紧急 会诊 如出现喉头水肿呼吸困难，行气管切开 出现心跳骤停，立即进行心肺复苏 过敏性休克(药物)前兆 绝大多数发生于药物注射的之后数分钟内 休克出现前皮肤潮红、皮疹、瘙痒、舌唇发麻等 后期发绀、哮喘、憋气、血压骤降等 输液过程中出现药物过敏 替换掉所输的液体 远离致敏的药物 抗过敏治疗 完善病历 多饮水 通知家属 保留当日使用的注射药物，并封存 急性荨麻疹，伴有过敏休克、喉头水肿及呼吸困难抢救措施 立即就地抢救，平卧，吸氧 立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素 0.5～1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml 应用糖皮质激素，地塞米松5-10mg 静脉注射 扩充血容量：静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 应用抗组胺类药物，苯海拉明10 mg肌肉注射 如出现喉头水肿呼吸困难，行气管切开。出现心跳骤停，立即进行心肺复苏