肠系膜脂膜炎的影像学表现课件.ppt

肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影周围肠管牵拉变形及变细 雾状肠系膜，内可见大小不等的结节影及散在纤维条缩影，可见假包膜。 雾状肠系膜，内可见大小不等的结节影及散在纤维条缩影， 可见假包膜。 肠系膜血管被包绕但未被浸润。 74岁、男性、急性腹痛入院，既往有冠心病、消化道溃疡、胆囊切除术及睾丸切除术病史，1月前有过类似病史。 小肠系膜内可见一分叶样软组织密度块影，由于纤维变性呈回缩样改变，其内可见粗大的点状钙化，周边肠系膜索环绕（肠系膜脂肪呈条束状改变），最初临床诊断考虑类癌. 76岁，男性、恶心、慢性腹痛并体重减轻。  消化道钡餐检查提示小肠肠管轻中度扩张，大量环状襞增厚，中腹部肠管固定呈漩涡样改变，且部分肠管狭窄，无明显肠梗阻征象 . CT扫描可见肠系膜中央一边界清晰软组织密度肿块影，导致邻近肠管聚集，病灶周边肠系膜脂肪内可见来自肿块的条索状软组织密度影呈放射状改变，肠系膜血管被包绕但未被推移，邻近肠管扩张 . 肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影，肠管变形及变细。 长箭头显示小肠有缺血 肠系膜根部软组织块影并纤维条缩影，可见脂环征，腹水 肠系膜根部软组织块影，可见脂环征 * * 肠系膜炎性病变 肠系膜脂膜炎 大坪医院放射科 一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现 二、肠系膜炎性病变 一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现 1.腹膜 2.腹膜与腹盆腔脏器的关系 3.系膜 4.肠系膜的正常CT表现 1.腹膜 腹膜（peritoneum）是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜互相移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生盆腔炎和腹膜炎。 2.腹膜与腹盆腔脏器的关系 脏腹膜构成多个脏器的外膜，但各脏器表面的被覆情况不全一样。根据腹膜包被脏器的程度不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。2.1 腹膜内位器官是指脏器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。 2.2 腹膜间位器官是指脏器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。2.3 腹膜外位器官亦称腹膜后位器官，是指仅有一面被覆腹膜的器官。如十二指肠的降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。实际上，腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。 3.肠系膜 肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。3.1 小肠系膜?? 是连接空肠回肠与腹后壁之间的双层结构，整体呈褶扇状。其附于腹后壁的部分称小肠系膜根，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，至右侧骶髂关节的前方，长约15cm。小肠系膜长度约占整个消化道的75%，小肠(特别是回肠远端)系膜内淋巴组织尤为丰富，受细菌及毒素的侵袭，可发生炎性病变。 3.2 阑尾系膜?? 是阑尾与小肠系膜下端之间的三角形腹膜皱襞，一边附着于阑尾全长，另一边游离。其游离缘内有阑尾血管、淋巴管、神经。 3.3 横结肠系膜?? 是连接横结肠与腹后壁之间的双层腹膜结构。其根部自结肠右曲起始，向左经右肾中部、十二指肠降部和胰的前方，沿胰前缘到左肾中部，止于结肠左曲。系膜两层间含有横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。3.4 乙状结肠系膜?? 是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结肠扭转。 4　肠系膜的正常CT表现 　　在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管等结构，故可以通过调节窗宽、窗位较清楚地显示这些结构，表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴结。近年来，由于多层螺旋CT的应用以及图像后处理技术的发展，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可以得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管CT成像技术不仅可观察肠系膜正常解剖和变异，而且能及时准确地评估肠系膜的血管结构。 二、肠系膜炎性病变 1. 肠系膜脂膜炎 2. 急性肠脂垂炎 3.急性肠系膜淋巴结炎 4.各种原因引起的肠系膜水肿 另外，看两张类癌的片子 1、肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis ,MP) 1. 1 定义及相关命名 1.2 病因 1.3 临床资料 1.4 组织病理学 1.